107.Изменение гормонального статуса и метаболизма при сахарном диабете.

Сахарный диабет - заболевание, возникающее вследствие абсолютного или относительного дефицита инсулина. диабет I типа - инсулинзависимый (ИЗСД) Инсулинзависимый сахарный диабет - заболевание, вызываемое разрушением р-клеток островков Лангерханса поджелудочной железы.

диабет II типа - инсулиннезависимый (ИНСД). Инсулинонезависимый сахарный диабет - общее название нескольких заболеваний, развивающихся в результате относительного дефицита инсулина, возникающего вследствие нарушения секреции инсулина, нарушения превращения проинсулина в инсулин, повышения скорости катаболизма инсулина, а также повреждения механизмов передачи инсулинового сигнала в клетки-мишени (например, дефекта рецептора инсулина, повреждения внутриклеточных посредников инсулинового сигнала и др.)

При сахарном диабете, как правило, соотношение инсулин/глюкагон снижено. При этом ослабевает стимуляция процессов депонирования гликогена и жиров, и усиливается мобилизация запасов энергоносителей. Печень, мышцы и жировая ткань даже после приёма пищи функционируют в режиме постабсорбтивного состояния. Для всех форм диабета характерно повышение концентрации глюкозы в крови - гипергликемия.После приёма пищи концентрация глюкозы может достигать 300-500 мг/дл и сохраняется на высоком уровне в постабсорбтивном периоде, т.е. снижается толерантность к глюкозе. Кроме того, при снижении инсулинглюкагонового индекса активируется глюконеогенез из аминокислот, глицерола и лактата. Повышение концентрации глюкозы в крови при сахарном диабете превышает концентрационный почечный порог, что становится причиной выделения глюкозы с мочой (глюкозурия). К характерным признакам сахарного диабета относят также повышение концентрации в крови кетоновых тел - кетонемия. При низком соотношении инсулин/глюкагон жиры не депонируются, а ускоряется их катаболизм. Печень захватывает жирные кислоты, окисляет их до ацетил-КоА, который, в свою очередь, превращается в β-гидроксимасляную и ацетоуксусную кислоты. В тканях ацетоацетат частично декарбоксилируется до ацетона, запах которого исходит от больных сахарным диабетом и ощущается даже на расстоянии. Увеличение концентрации кетоновых тел в крови (выше 20 мг/дл, иногда до 100 мг/дл) приводит к кетонурии. Накопление кетоновых тел снижает буферную ёмкость крови и вызывает ацидоз. При сахарном диабете дефицит инсулина приводит к снижению скорости синтеза белков в организме и усилению распада белков. Образующийся при этом аммиак вступает в орнитиновый цикл, что приводит к увеличению концентрации мочевины в крови и, соответственно, в моче - азотемия и азотурия. Выделение мочи у больных возрастает в несколько раз и в некоторых случаях достигает 8-9 л в сутки, но чаще не превышает 3-4 л - полиурия. Потеря воды вызывает постоянную жажду - полидипсия.

108. Патогенез основных симптомов сахарного диабета

Диабетическая кома.

Патогенез основных симптомов сахарного диабета
Печень при сахарном диабете бедна гликогеном и богата жиром и белком, мобилизованными из депо. В такой печени происходит усиленный гликоиеогенез и кетогенез.

 

Истощение и понижение сопротивляемости.

Патогенез основных симптомов сахарного диабета
Человеческий организм сохраняет работоспособность и проявляет нормальную сопротивляемость в отношении различных повреждающих агентов при получении всех необходимых составных частей пищи в количестве, соответствующем его потребности. Это касается углеводов, белков, жиров, витаминов, солей, воды.

 

Потеря веса

Патогенез основных симптомов сахарного диабета

Люди, страдающие сахарной болезнью средней тяжести, а особенно тяжелой, не пользующиеся почему-либо инсулином, сильно теряют в весе вследствие обезвоживания, усиленного превращения жиров и белков в углеводы и выделения их с мочой. Вес больных часто падает не только в результате большой полиурии с гликозу-рией, но и потому, что они не всегда получают пищу нормального калоража: некоторые из них по настоящее время пребывают на полуголодной пище. При сахарном диабете в легкой форме вес остается на нормальном уровне.

 

Полифагия

Патогенез основных симптомов сахарного диабета
У больного сахарным диабетом, не получающего инсулина, происходит усиленное превращение белков и жиров в углеводы. Большая часть последних выделяется из организма неиспользованной — в виде глюкозы. Интенсивные обменные нарушения, развивающиеся в диабетическом организме, сильно изменяют состав тканей   крови.

 

Полидипсия

Патогенез основных симптомов сахарного диабета
Увеличенная жажда при сахарном диабете — вторичного происхождения. Она связана с интенсивным обезвоживанием организма и соответственно с угнетением функций слюнных желез, а вследствие этого с сухостью слизистой оболочки глотки и полости рта, с повышением концентрации в крови поваренной соли, мочевины, глюкозы и других составных частей.