- •3. Базисные знания:
- •4. Основные вопросы темы:
- •8. Литература:
- •«Утверждаю» Зав. Кафедрой внутренних болезней
- •1. Тема: атипичные пневмонии.
- •3. Базисные знания:
- •4. Основные вопросы темы:
- •5. Ситуационные задачи (прилагаются).
- •8. Литература:
- •1. Тема: Бронхиальная астма.
- •3. Базисные знания:
- •4. Основные вопросы темы:
- •5. Ситуационные задачи (прилагаются).
- •1. Тема: Нагноительные заболевания легких (бронхоэктатическая болезнь, абсцесс и гангрена легких). Рак легкого.
- •3. Базисные знания:
- •4. Основные вопросы темы:
- •5. Ситуационные задачи (прилагаются).
- •1.Тема: хроническая сердечная недостаточность.
- •4. Основные вопросы темы:
- •5. Ситуационные задачи (прилагаются).
- •Литература:
- •Тема: Ревматизм. Митральные пороки сердца.
- •Базисные знания:
- •4. Основные вопросы темы:
- •7. Литература:
- •Базисные знания:
- •Основные вопросы темы:
- •Литература:
- •Тема: Атеросклероз. Ибс: стабильная стенокардия.
- •Базисные знания:
- •Основные вопросы темы:
- •Литература:
- •Базисные знания:
- •4. Основные вопросы темы:
- •7. Литература:
- •Тема: Острый инфаркт миокарда
- •Базисные знания:
- •Основные вопросы темы:
- •Дифференциальный диагноз.
- •Литература:
- •Дифференциальный диагноз.
- •Литература:
- •Тема: Хронические гепатиты (хг). Доброкачественные гипербилирубинемии. Циррозы печени. Рак печени.
- •Базисные знания:
- •Основные вопросы темы: Гепатиты
- •Доброкачественные гипербилирубинемии
- •Литература:
- •Тема: Циррозы печени. Рак печени.
- •Базисные знания:
- •Основные вопросы темы:
- •Литература:
- •Решение ситуационных задач. Тема: Пневмонии. Задача
- •Тема: Атипичные пневмонии.
- •Тема: Хронический бронхит. Задача
- •Тема: Бронхиальная астма. Задача
- •Тема: Нагноительные заболевания легких. Рак легких. Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Тема. Хроническая сердечная недостаточность. Задача
- •Тема: Ревматическая болезнь сердца. Митральные пороки. Задача №1.
- •Задача №2.
- •Тема: Инфекционный эндокардит. Аортальные пороки. Задача №1.
- •Задача №2.
- •Тема: Гипертоническая болезнь. Задача.
- •Тема: ибс: стабильная стенокардия. Задача.
- •Тема: Нестабильные стенокардии. Задача №1
- •Задача №2
- •Тема: Острый инфаркт миокарда. Задача №1.
- •Дифференциальный диагноз.
- •Задача №2.
- •Тема: Хронический гастрит. Язвенная болезнь желудка и дпк. Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Тема: Хронический гепатит. Доброкачественные гипербилирубиемии. Цирроз печени. Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №1.
Задача №1.
Больной 48 лет, предъявляет жалобы на одышку при умеренной физической нагрузке с затруднением выдоха, постоянный приступообразный кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты (50 мл/сут), слабость, потливость, плохой сон из-за приступов кашля.
Из анамнеза болезни: считает себя больным в течение 5 лет, когда перенес заболевание, сопровождающееся кашлем, болью в грудной клетке, повышением температуры тела. Ухудшение самочувствия на фоне переохлаждения.
Из анамнеза жизни: курит более 20 лет, злоупотребляет алкоголем.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Цианоз губ. Шейные вены набухшие. Грудная клетка бочкообразная. При сравнительной перкуссии легких перкуторный звук коробочный. При аускультации легких жесткое дыхание, выдох удлинен вдвое, множество сухих рассеянных хрипов. Границы относительной сердечной тупости в норме. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС = 90 в мин. АД 130/70 мм. рт. ст. Печень по Курлову 12:10:9 см., край закруглен.
ОАК: Hb – 150г/л, Er – 5,6 х 1012/ л, Ley – 9,2 х 109 /л, СОЭ – 8 мм/час.
ФВД: ОФВ1 – 53%, бронходилатационный тест отрицательный.
1.Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.
2. Поставьте предварительный диагноз.
3.План обследования.
4.Поставьте окончательный диагноз и проведите дифференциальную диагностику.
5.План лечения.
Решение задачи.
1.Ведущий синдром – бронхиальной обструкции, указывающий на нозологическую принадлежность заболевания:
кашель постоянный с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты.
дыхание жесткое, выдох удлинен вдвое, множество рассеянных сухих хрипов.
ОФВ 1 - 53%, отрицательный бронходилятационный тест.
2.Синдром дыхательной недостаточности
одышка при умеренной физической нагрузке экспираторного характера
цианоз губ.
3. Синдром эмфиземы легких
грудная клетка бочкообразная
при сравнительной перкуссии коробочный перкуторный звук
4. Синдром интоксикационно-воспалительный.
слабость
потливость
состояние средней степени тяжести
лейкоцитоз
5. Синдром клинико-анамнестический
считает себя больным в течение 5 лет, когда перенес заболевание, сопровождающееся кашлем, болью в грудной клетке, повышением температуры тела. Ухудшение самочувствия на фоне переохлаждения.
Из анамнеза жизни: курит более 20 лет, злоупотребляет алкоголем
Предварительный диагноз:
Основной: Хроническая обструктивная болезнь легких, II стадия, фаза обострения.
Осложнения: Вторичная диффузная эмфизема легких. ДН II ст.
Дополнительные методы диагностики:
ОАМ
Б\х анализ крови: холестерин, β-липопротеиды, общий билирубин, АСТ, АЛТ, сахар крови, протеинограмма, сиаловые кислоты, фибриноген, серомукоид;
Цитологический анализ мокроты, посев мокроты, исследование мокроты на ВК.
ЭКГ.
ЭХО-КГ.
Исследование газового состава крови.
Лечение.
Режим II.
Стол №10.
Отказ от курения.
Этиотропная терапия.
До результатов цитологического анализа мокроты и посева мокроты начинаем эмпирическую антибактериальную терапию.
Например, S. Ampicillini 1,0 x 4 раза в сутки в/м.
Патогенетическая терапия.
Инг. Беродуал мкг: по 2 дозы х 4 раза в сутки.
Муколитик.
Например, Т. Ambrohexal 30 мг: по 1 таб. х 3 раза в сутки.
7. Назначение комплексов ЛФК и дыхательной гимнастики.
3.Реферирование статей из журналов: Вестник аритмологии, кардиология, клиническая медицина, клиническая фармакология и терапия, нефрология, пульмонология, Российский кардиологический журнал, сердечная недостаточность, терапевтический архив, ультразвуковая и функциональная диагностика, сердце, скорая медицинская помощь, артериальная гипертензия, архив патологии, Российский журнал гастроэнтерологии, гепатология и кольпопроктология.
План
-
Актуальность выполненной научной работы.
-
Цель.
-
Материалы и методы, применяемые для выполнения данной работы.
-
Результаты научной работы.
-
Выводы.
4. Написание истории болезни.
5. Выписка рецептов.
6. Оценка результатов инструментальных исследований.
- Электрокардиография.
Алгоритм:
Что является водителем ритма; правильность ритма.
Определение ЧСС.
Характеристика вольтажа зубцов.
Определение электрической оси.
Характеристика зубцов и интервалов ЭКГ.
Клиническая оценка ЭКГ.
7. Оценка результатов ЭХО-КС
8.Подготовка конференции СНО.
9.Подготовка бесед с больными (санитарно-просветительская работа).
10.Составление алгоритмов манипуляций
11.Посещение патологоанатомических вскрытий.
12.Посещение клинико-анатомической конференции.