Методы применения антисептических средств

Общая антисептика - насыщение организма антисептическими средствами (антибиотиками, сульфаниламидами и др.). В очаг инфекции они заносятся током крови или лимфы и таким образом воздействуют на микрофлору.

Местная антисептика

Поверхностная антисептика - препарат используется в виде присыпок, мазей, аппликаций, для промывания ран и полостей

Глубокая антисептика - препарат инъецируется в ткани раневого воспалительного очага (обкалывания, пенициллин-новокаиновая блокада и т.д.).

Виды антисептики: механическая; физическая; биологическая; химическая; ультразвуковая; сорбентная; лазерная; ренгенотерапическая.

Механическая антисептика - это механическое удаление инфицированных, некротизированных нежизнеспособных тканей, инородных тел, производится вскрытие затеков и карманов, промывание раны и другие манипуляции, направленные на очищение инфицированной раны. По существу - первичная хирургическая обработка раны. Своевременно сделанная, она превращает инфицированную рану в асептическую операционную рану, заживающую первичным натяжением.

Физическая антисептика - профилактика и лечение раневой инфекции путем применения физических факторов, обеспечивающих гибель микробов или значительное уменьшение их числа, а также разрушение их токсинов.

К физической антисептике относятся гигроскопические повязки, отсасывающие раневой секрет с массой бактерий и их токсинов; дренирование ран, применение гипертонических растворов, вытягивающих из раны ее содержимое в повязку. Однако, гипертонические растворы оказывают химическое и биологическое воздействие на рану и на микроорганизмы. К физической антисептике относятся также действие света (УФО, УВЧ), сухого тепла, ультразвука, ультрафиолетовых лучей на микробы. Механизм их действия не только физический, но и физико-химический и биологический.

Биологическая антисептика - применение биопрепаратов, действующих как непосредственно на микроорганизмы и их токсины, так и действующих через макроорганизм. К таким препаратам относятся:

• антибиотики, оказывающие бактерицидное или бактериостатическое действие;

• бактериофаги - пожиратели бактерий;

• вакцины и сыворотки;

• антитоксины - специфические антитела, образующиеся в организме человека под действием сывороток. Антитоксины являются одним из факторов иммунитета при столбняке, дифтерии, ботулизме, газовой гангрене и других заболеваниях.

Правила использования антибиотиков:

• Лечение по строгим показаниям.

• Применять только тот антибиотик, к которому чувствительна микрофлора очага поражения.

• Назначать антибиотики в дозах, обозначенных в инструкциях, выдерживая разовую и суточную дозу препарата.

• Проводить антибиотикограмму на чувствительность.

• Не назначать лечение сочетанием антибиотиков одной группы.

• Учитывать возможность побочного действия на организм больного.

Осложнения при применении антибиотиков:

• 1.Аллергические реакции.

• 2.Анафилактический шок.

• 3.Дисбактериоз – изменение микрофлоры.

• 4.Кандидоз – поражение различными грибками.

Химическая антисептика - воздействие на микроорганизмы химическими веществами, обладающими бактерицидным или бактериостатическим действием. Лучше, если эти вещества пагубно влияют на микрофлору и не оказывают отрицательного действия на клетки и ткани организма человека.

Все химические антисептики, разделены на группы:

1. Галоиды: р-р хлорамина, йодная настойка, йодонат, р-р Люголя. Антибактериальное действие этой группы антисептиков основано на соединении химического вещества с водородными атомами бактериальной клетки и денатурации белка ее протоплазмы. Р-р хлорамина 0,5% используется для дезинфекции рук, 1-2% р-р для промывания гнойных ран, 2% для дезинфекции неметаллических инструментов. Для дезинфекции предметов ухода используют 3% р-р. Йодная 5-10% настойка применяется для обработки кожи операционного поля краев раны и рук хирурга (метод дубления). Для обработки операционного поля можно применять и 1% р-р. Р-р Люголя для стерилизации кетгута, промывания полостей, свищевых ходов и гранулирующих ран.

2. Окислители: раствор перекиси водорода, р-р марганцево-кислого калия. Препараты этой группы при окислении легко отщепляет кислород, который в момент выделения обладает сильным окислительным свойством. Это создает неблагоприятные условия для развития анаэробных и гнилостных микробов. Раствор перекиси водорода 3% используется для промывания ран. Р-р марганцево-кислого калия 0,01 - 0,1% используется для полоскания ротоглотки, 0,1 - 0,5% для промывания ран, 2 - 5% для смазывания язвенных и ожоговых поверхностей.

3. Соли тяжелых металлов: дихлорид ртути, оксицианистой ртути, азотнокислое серебро, протаргол, колларгол, сулема. Эти вещества вступают в реакцию с белками, образуя альбуминаты. В малых концентрациях вызывают уплотнение белков в поверхностном слое клеточной протоплазмы (вяжущее действие), в большой концентрации – вызывают глубокое денатурирование белков (прижигающее действие).

4. Спирты: этиловый спирт – обезвоживает и денатурирует белки. 70% спирт обладает дезинфицирующим действием, 96% - дубящим. Используется для обработки рук хирурга и стерилизации шовного материала, 40% - раздражающее действие (компрессы).

5. Альдегиды: формалин – для дезинфекции перчаток, инструментов, находящихся в контакте с гноем, лизоформ – 1 - 3% р-р используется для уборки операционных и перевязочных. Эти препараты вызывают свертывание белка, дегидратацию и мумификацию тканей.

6. Фенолы: карболовая кислота: она обладает бактерицидным действием , 2 - 3% р-р используется для дезинфекции предметов обихода, инструментов, белья; лизол – 3 - 10% р-р используется для мытья полов, предметов ухода, зараженных кишечной палочкой, обеззараживания выделений; мазь Вишневского, антисептическое действие препаратов этой группы основано на денатурации белков протоплазмы микробов.

7. Кислоты: борная кислота – 2 - 4% р-р используется для полоскания рта, зева, промывания глаз; салициловая кислота обладает кератолитическим действием, ускоряет развитие некроза тканей. Применяется для лечения карбункулов; надмуравьинная кислота 2,4% р-р обладает бактерицидным и спороцидным действием. Используется для обработки рук хирурга. Механизм действия кислот – денатурируют белки протоплазмы клеток.

8. Красители. Обладают противомикробным действием, фиксируют и окрашивают ткани. Метиленовый синий – 1 - 3% р-р применяется как дубящее и антисептическое средство для лечения, ожогов, пиодермии. Бриллиантовый зеленый – 1 - 2% р-р используется наружно как антисептическое средство. Риванол – 1:1000 – 1:2000 применяется для промывания гнойных полостей и ран.

9. Сульфаниламиды. Нарушают обменные процессы в микробной клетке и обладают бактерицидным действием. Стрептоцид, норсульфазол, сульфадимезин, и др. Используются для профилактики и лечения гнойной инфекции.

10. Нитрофураны. Обладают бактерицидным действием, применяются при патологических процессах, вызванных стафилококками, анаэробными бактериями и кишечной палочкой. Фурациллин – используют р-р в разведении 1:5000 для промывания гнойных ран, полостей и в виде мази 1:500 для лечения ожоговых ран. Фурагин – растворимый или в таблетках. Фурадонин – в табл., при заболеваниях мочевыводящих путей.

11. Препараты осмотического действия. Хлористый натрий – 10% р-р обладает противомикробным действием, вызывает понижение давления жидкости в полости микробной клетки. Сернокислая магнезия 10 – 25 - 40% р-р, уротропин, глюкоза - действие аналогичное.

12. Детергенты. Поверхностно активные антисептики. Денатурируют белки микробных клеток и нарушают ферментативный обмен микроорганизмов и осмотическое равновесие. Новосепт – водный 3% р-р применяют для обработки рук хирурга, операционного поля, дезинфекции перчаток и дренажей. Роккал 0,1% водный р-р для обработки рук хирурга, 1% р-р для обработки операционного поля.

Смешанная антисептика - это воздействие на микробную клетку, равно как и на организм человека, нескольких видов антисептики. Чаще их действие комплексное. Например, первичная хирургическая обработка раны (механическая и химическая антисептика) дополняется биологической антисептикой (введением противостолбнячной сыворотки, антибиотиков) и назначением физиотерапевтических процедур (физическая антисептика).

Ультразвуковая антисептика - ультразвук используется при лечении гнойных ран. В рану наливают раствор антисептика и вводят наконечник прибора с низкочастотными ультразвуковыми колебаниями. Метод называется "ультразвуковая кавитация раны", Колебания жидкости способствуют улучшению микроциркуляции в стенках раны, быстрее отторгаются некротические ткани, кроме того, происходит ионизация воды, а ионы водорода и гидроксил-ионы нарушают окислительно-восстановительные процессы в микробных клетках.

Сорбентная антисептика – в последнее время все чаще применяется сорбционный способ лечения ран, когда в рану вводят вещества, которые адсорбируют на себе токсины и микроорганизмы. Обычно это углеродсодержащие вещества в виде порошка или волокон. Наиболее часто используется полифепан и различные угли, предназначенные для гемосорбции и гемодиализа, например СМУС-1.

Лазерная асептика - лазерное излучение малой мощности (обычно используется газовый углекислый лазер) активно применяется в гнойной хирургии. Бактерицидное действие на стенки раны позволяет гарантировать успех операций в тех случаях, когда обычно развивается гнойный процесс.

В последнее время лазерное и ультрафиолетовое излучения используются для облучения крови как экстракорпорально, так и внутри сосудов. Для этого созданы специальные аппараты, однако эти методы уместнее отнести к биологической антисептике, так как здесь важно не бактерицидное действие, а стимуляция защитных сил организма больного.

Ренгенотерапическая антисептика - рентгеновское излучение применяют для подавления инфекции в небольших, глубоко расположенных очагах. Так можно лечить костный панариций и остеомиелит, воспаления после операций в брюшной полости и др.