Лабораторная работа № 6. Подометрия и плантография
Визуальная оценка выраженности сводов стопы производится с помощью функциональных проб: поднимание испытуемого на носки и поднимание испытуемым пальцев стопы без отрыва ее от плоскости опоры. При поднимании испытуемого на носки нормальная стопа характеризуется углублением продольного свода. При второй функциональной пробе для нормальной стопы характерно увеличение внутренней части продольного свода. При определении сводчатости стопы большое внимание уделяется рентгенографии. По методу Г.Ф.Полянского сводчатость стопы оценивается на профильных рентгенограммах в зависимости от угла наклона пяточной кости. Для этого на профильную рентгенограмму стопы наносятся специальные линии:
1."опорной поверхности", которая соединяет наиболее низко расположенные точки пяточной кости и головки 1-й плюсневой кости;
2. продольной оси пяточной кости; эта линия соединяет наиболее выступающие участки переднезадней поверхности пяточной кости;
3. продольной оси 1-й плюсневой кости, которая соединяет наиболее выступающие кверху части ее проксимального и дистального эпифизов.
Углы между I и II линией, II и III характеризуют состояние стопы. Чем больше первый угол и меньше второй, тем лучше выражена сводчатость стопы и наоборот.
Под наблюдением преподавателя дать оценку рентгенограмме стоп с различной сводчатостью.
Метод подометрии. В основе этого метода лежит измерение с помощью специального прибора - стопометра или с помощью толстотного циркуля и деревянного треугольника длины стопы, высоты внутренней части ее продольного свода, высоты подъема стопы, а также величины заднего и переднего отделов стопы. Длина стопы определяется как расстояние между пяточной и конечной точками стопы. Измерение высоты внутренней части продольного свода стопы при отсутствии стопометра производится с помощью обычного треугольника, который прямым углом подводится к внутренней стороне стопы. Высота внутренней части продольного свода стопы измеряется от опорной поверхности до ладьевидной бугристости, а высота подъема стопы - до наиболее высокой точки тыльной поверхности стопы (ладьевидной кости). При нормальной сводчатости стопы высота внутренней части продольного свода колеблется в пределах 5 - 7 см. По методу М.О. Фридлянда вычисляется индекс стопы, равный:
,
где I- искомый индекс ( %) ;
h - высота подъема стопы (в см);
l - длина стопы (в см).
Характеристика индекса стопы:
1. Очень высокий свод - индекс более 33 %;
2. Умеренно высокий свод - индекс от 33 до 31%;
3. Нормальный свод - индекс от 31 до 29%;
4. Умеренное плоскостопие - индекс от 29 до 27%;
5. Плоская стопа - индекс от 27 до 25%;
6. Резкое плоскостопие - индекс ниже 25%.
Метод плантографии состоит в получении и обработке отпечатков стоп (плантограмм). Плантограмму получают следующим образом. Полиэтиленовую пленку, натянутую на деревянную рамку, с одной стороны смазывают губкой, смоченной штемпельной краской с добавлением небольшого количества машинного масла. Затем полиэтиленовая пленка окрашенной поверхностью накладывается на чистый лист бумаги. Испытуемый обеими ногами наступает на полиэтиленовую пленку, в результате чего на бумаге остаются отпечатки стопы.
Для оценки плантограммы на ней проводятся специальные линии:
1. Касательная АБ к внутреннему краю отпечатка стопы.
2. Линия BГ - прямая, проходящая через основание 2-го пальца и крайнюю точку пятки.
3. Через середину отрезка ВГ восстанавливают перпендикуляр к касательной АВ, который пересечет, ее в точке Е. Восстановленный перпендикуляр также пересечет отпечаток стопы в точке Ж (по внутреннему краю стопы) и в точке 3 (по ее наружному краю). Сводчатость стопы оценивается по индексу, равному:
,
где ЗЖ - ширина узкой части отпечатка стопы;
ЕЖ - расстояние от касательной АВ до внутреннего края отпечатка стопы.
Если индекс колеблется от 0 до I, то сводчатость стопы оценивается как нормальная. Если индекс варьирует от I до 2, то стопа характеризуется как уплощенная, если больше 2, то имеется плоскостопие (метод Чижина).
Данные подометрии и плантографии заносятся в специальную карту обследования. Оценивают полученные данные путем сравнения со стандартными показателями.