I. По форме и частоте волны f:
1.Крупноволнистая форма: волны f крупные, сравнительно большой амплитуды (больше 1мм), частота их составляет 350-450 в мин.
2.Средневолнистая форма: волны f меньшей амплитуды с частотой 450-550 в мин.
3.Мелковолнистая форма: волны f очень мала, иногда не видна на ЭКГ. В таких случаях диагноз мерцательная аритмия выставляют по отсутствию зубцов Р и аритмии сокращения желудочков. Частота волны f составляет 550-750 в мин.
II. По частоте желудочковых сокращений:
1.Брадисистолическая форма: число сокращения желудочков составляет меньше 60 в мин.
2.Нормосистолическая форма: число сокращения желудочков составляет 60-90 в минуту.
3.Тахисистоличская форма: число сокращения желудочков составляет больше 90 в минуту.
III. По давности возникновения мерцательной аритмии:
|
Мерцательная аритмия
|
||
|
Пароксизмальная форма
|
Постоянная форма |
|
|
«Острый» пароксизм давностью не более 48часов |
Затянувшийся пароксизм давностью более 48 часов, но менее 6 месяцев |
давностью более 6 месяцев |
Рис. 107. ЭКГ при мерцании предсердий. Волна f с частотой 350-750 в мин. Альтернированные комплексы QRS расположены на различных расстояниях друг от друга.
ЭКГ-критерии мерцания предсердий:
1.Волны f, расположенные на разных интервалах, с частотой 350-750 в минуту, неодинаковой высоты, ширины и формы. Волны f хорошо видны в отведениях II, III, aVF, V1.
2.Изоэлектрическая линия представляет собой волнообразную кривую, составленную из еле заметных колебаний.
3.Комплексы QRS, как правило, обычной формы, расположены на различных расстояниях друг от друга. Интервал ST и зубец T могут быть деформированы волнами f.
4.Альтерация – изменение амплитуды зубцов комплекса QRS.
5.Аберрация – уширение комплекса QRS, за счет замедления внутрижелудочкового проведения (рис. 107).
Этиология трепетания и мерцания предсердий
1.Дисрегулярные или функциональные: связанные с нарушениями нейроэндокринной регуляции, психогенными воздействиями, переутомлением, рефлекторными влияниями, вегетативной дисфункцией.
2.Миогенные или органические: связанные с болезнями миокарда (кардиомиопатия, миокардит, постмиокардитический кардиосклероз, дистрофия миокарда), с повреждениями кардиомиоцитов, возникающими на фоне ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, пороков сердца.
3.Токсические: возникающие под воздействием лекарственных препаратов, алкоголя, кофеина, никотина, инфекции и т.д.
4.Электролитные: при гипо- или гиперкалиемии, гипо- или гиперкальциемии, гипомагнезиемии.
5.Дисгормональные: тиреотоксикоз, гипотиреоз, феохромоцитома, климакс, дисфункция яичников, предменструальный синдром.
6.Врожденные: синдромы предвозбуждения желудочков (WPW, CLC и др.).
7.Механические: катетеризация сердца, ангиография, операции на сердце, травмы сердца.
8.Идиопатические.
Дифференциальный диагноз
1.Синусовая тахикардия.
2.Предсердная тахикардия.