4.Мерцание предсердий с брадисистолией желудочков, синдром Фредерика.

5.Узловой ритм.

6.Синусовая аритмия.

7.Синусовая брадикардия.

8.Асистолия предсердий.

5.5.Асистолия предсердий (парциальная асистолия) – отсутствие возбуждения предсердий, которое наблюдается в течение одного или чаще большего числа сердечных циклов. Предсердная асистолия может сочетаться с асистолией желудочков, в таких случаях возникает полная асистолия сердца. Однако во время предсердной асистолии обычно начинают функционировать водители ритма II, III, IV порядка, которые вызывают возбуждение желудочков (рис. 68).

Рис. 68. ЭКГ при асистолии предсердий.

Синусовый ритм сменился тотальной асистолией (на ЭКГ изолиния), затем включился водитель ритма II порядка, который вызывает возбуждение желудочков (узловой ритм).

Этиология

1.Рефлекторная: чувствительный каротидный синус, вагусные пробы, интубация, глубокое дыхание, вследствие раздражения глотки.

2.Медикаментозная и токсическая: сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин), опиаты, ацетилхолин, хинидин, бета-блокаторы, антагонисты кальция. Гиперкалиемия, интоксикация, гипоксемия.

3.Сердечно-сосудистые заболевания: ишемическая болезнь сердца, миокардит, кардиомиопатии, оперативное повреждение синусового узла, слабость синусового узла, терминальное состояние сердца.

Дифференциальный диагноз

1.АВ-блокада II-III ст.

2.СА-блокада II ст.

3.Блокированные предсердные экстрасистолы.

4.Мерцание предсердий с брадисистолией желудочков.

5.Синдром Фредерика.

6.Узловой ритм.

7.Синусовая аритмия.

8.Синусовая брадикардия.

9.Остановка синусового узла.

5.6.Синдром слабости синусового узла (дисфункция синусового узла, синдром брадикардий и тахикардий, больной синусовый узел, sick sinus syndrome) – это наличие одного или нескольких нижеуказанных признаков:

1.Упорная выраженная синусовая брадикардия.

2.Определяемая при суточном мониторировании ЭКГ минимальная ЧСС в течение суток <40 в минуту, а ее рост во время физической нагрузки не превышает 90 в минуту.

3.Брадисистолическая форма мерцательной аритмии.

4.Миграция предсердного водителя ритма.

5.Остановка синусового узла и замена его другими эктопическими ритмами.

6.Синоаурикулярная блокада.

7.Паузы >2,5 с. возникающие вследствие остановки синусового узла, СА-блокады, либо редких замещающих ритмов.

8.Синдром тахи-бради, чередование периодов тахикардии и брадикардии.

9.Редко, приступы желудочковой тахикардии и/или мерцания желудочков.

10.Медленное и нестойкое восстановление функции синусового узла после экстрасистол, пароксизмов тахикардии и фибрилляции, а также в момент прекращения стимуляции при электрофизиологическом исследовании сердца (посттахикардиальная пауза, не превышающая в норме 1,5 с., при СССУ может достигать 4-5 с.).

11.Неадекватное урежение ритма при использовании даже небольших доз бета-блокаторов. Сохранение брадикардии при введение атропина и проведении пробы с физической нагрузкой.

Принято выделять истинный (органический), регуляторный (вагусный), лекарственный (токсический) и идиопатический СССУ (рис. 69).

Рис. 69. ЭКГ при СССУ. Мерцание предсердий. Пауза более 2сек (синдром тахи-бради) Синусовая брадикардия, ЧСС-23 в мин Мерцание предсердий Пауза более 2сек Замещающий узловой ритм, ЧСС-30 в мин.

Этиология

1.Сердечно-сосудистые заболевания: ишемическая болезнь сердца, миокардит, кардиомиопатии, оперативное повреждение синусового узла, ревматизм, врожденные пороки.

2.Рефлекторная: чувствительный каротидный синус, вагусные пробы, рефлекторные влияния при язвенной болезни, желчекаменной болезни, грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

3.Медикаментозная и токсическая: сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин), опиаты, ацетилхолин, хинидин, бета-блокаторы, антагонисты кальция. Гиперкалиемия, интоксикация, гипоксемия.

4.Идиопатические формы.