3.Трепетание предсердий.
4.Желудочковая тахикардия.
5.Частая политопная предсердная экстрасистолия.
7.3.Трепетание желудочков – регулярные волны сокращения отдельных волокон желудочков с частотой от 220 до 350 в 1 мин. Эти сокращения гемодинамически неэффективны.
ЭКГ-критерии трепетания желудочков:
1.Волна трепетания желудочков - высокая и широкая, почти одинаковой формы и амплитуды, в которой нельзя различить комплекс QRS, сегмент ST и зубец. T. Волна трепетания желудочков может иметь малую или большую амплитуду, чем тяжелее поражение миокарда, тем меньше ее амплитуда.
2.Частота возбуждения желудочков 220-350 в минуту (150-300 в мин.). Интервалы между волнами одинаковые.
3.Нет изоэлектрического интервала, волны трепетания образуют непрерывную волнообразную кривую (рис. 108-109).
Рис. 108. ЭКГ при трепетании – мерцании желудочков.
Высокая и широкая волна трепетания желудочков с частотой 300 в мин, сменяется мелкой хаотичной волной мерцания желудочков с частотой более 350 в мин. Волны образуют непрерывную кривую.
Рис. 109. ЭКГ при трепетании желудочков.
Высокая и широкая волна трепетания желудочков с частотой 150 в мин, возникающая под воздействием импульсов ЭКС. Волна образует непрерывную кривую.
7.4.Мерцание желудочков (фибрилляция желудочков) – это асинхронная нерегулярная деятельность многочисленных участков сердца, приводящая к остановке кровообращения. На ЭКГ нерегулярная, хаотичная, разноамплитудная волна с частотой от 350 в 1 мин и больше.
ЭКГ-критерии трепетания желудочков:
1.Волна мерцания желудочков – низкая, различной высоты, ширины и неодинаковой формы. Амплитуда фибрилляции желудочков прогрессивно уменьшается и переходит в асистолию.
2.Расстояние между отдельными волнами фибрилляции желудочков не одинаковы. Частота возбуждения желудочков колеблется от 350 до 750 в минуту (150-500 в мин.).
3.Нет изоэлектрического интервала, волны мерцания желудочков образуют непрерывную хаотичную кривую (рис. 110).
Рис. 110. ЭКГ при мерцании желудочков.
Низкая, неодинаковая волна мерцания желудочков с частотой 500 в мин. Расстояние между отдельными волнами фибрилляции желудочков не одинаковы. Нет изоэлектрического интервала, волны мерцания желудочков образуют непрерывную хаотичную кривую.
Прогностическая классификация мерцания желудочков
1.Первичное мерцание желудочков развивается при отсутствии тяжелого органического заболевания сердца, сердечной недостаточности, кардиогенного шока и т.д. Первичное мерцание желудочков может иногда возникать на короткий период и самостоятельно исчезнуть.
2.Артефициальное мерцание желудочков наступает как осложнение медикаментозного, электроимпульсного или проводимого при помощи искусственного водителя ритма лечения. При быстром проведении дефибрилляции можно значительно сократить смертность при первичном и артефициальном мерцании желудочков (примерно до 20%).
3.Вторичное мерцание желудочков появляется как агональный ритм при тяжелых органических заболеваниях сердца, осложненных нарастающей сердечной недостаточностью. Эта форма характеризуется неблагоприятным прогнозом. Реанимационные мероприятия обычно малоэффективны или оказывают кратковременное положительное действие, после чего развивается асистолия сердца.
4.Агональное мерцание желудочков, возникает в конечной фазе жизнедеятельности организма. Прогноз неблагоприятный при вторичном и агональном мерцании желудочков.
Стадии мерцания желудочков (C.Wiggers)
1.Трепетание желудочков. На ЭКГ регистрируются высокие ритмичные волны одинаковой амплитуды.
2.Судорожная стадия (крупноволновое мерцание желудочков). На ЭКГ – высокие нерегулярные волны разной амплитуды.
3.Стадия мерцания желудочков (мелковолновое мерцание желудочков). На ЭКГ – низкие хаотичные волны разной амплитуды.
4.Атоническая стадия (мелковолновое мерцание желудочков). На ЭКГ регистрируются очень низкие, затухающие по амплитуде и частоте волны, переходящие в асистолию.
7.5.Асистолия желудочков (остановка сердца) – это полная остановка сокращений желудочков. В отличие от изолированной предсердной асистолии, совместимой с жизнью, прекращение желудочковых сокращений заканчивается смертью. Асистолия желудочков не относится к нарушениям ритма, являющимся результатом повышенной эктопической активности, обычно причинами возникновения асистолии являются нарушенная проводимость с одновременным угнетением автоматизма желудочков.
ЭКГ критерии:
1.Частичная, парциальная асистолия (асистолия желудочков) – на изолинии видны зубцы Р, а желудочковые комплексы отсутствуют (рис. 111).
2.Панкардиальная, тотальная асистолия – отсутствие зубцов Р и комплексов QRSТ, на ЭКГ горизонтальная линия (рис. 112).
Рис. 111. ЭКГ при парциальной асистолии. А: Атриовентрикулярная блокада III ст., которая сменилась асистолией желудочков (см. Б). Б: Асистолия желудочков – на изолинии видны зубцы Р, а желудочковые комплексы отсутствуют.
Рис. 112. ЭКГ при тотальной асистолии.
А: синусовый ритм, сменился асистолией сердца (см. В). В: Асистолия сердца - отсутствуют зубцы Р и комплексы QRSТ, на ЭКГ горизонтальная линия.