3.Мерцание предсердий.
4.Синусовая аритмия.
5.Политопная предсердная экстрасистолия.
6.1.4.Идиовентрикулярный (желудочковый) ритм (собственный желудочковый ритм, желудочковый автоматизм, внутрижелудочковый ритм) – импульсы сокращения желудочков возникают в самих желудочках. ЭКГ критерии: уширенный и деформированный комплекс QRS (больше 0,12с.), ритм с ЧСС меньше 40 в мин (20-30 в мин). Терминальный идиовентрикулярный ритм очень медленный и неустойчивый. Ритм чаще правильный, но может быть не правильным при наличии нескольких эктопических очагов в желудочках или наличие одного очага с различной степенью образования импульсов или блокады на выходе («exit block»). Если присутствует предсердный ритм (синусовый ритм, мерцание/трепетание предсердий, эктопический предсердный ритм), то он не зависит от желудочкового ритма (атриовентрикулярная диссоциация), рисунок 81-82.
Этиология
1.Медикаментозные и токсические воздействия: сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин), хинидин. Инфекционные заболевания, интоксикация.
2.Сердечно-сосудистые заболевания: ишемическая болезнь сердца, миокардит, кардиомиопатии, оперативное повреждение синусового узла, слабость синусового узла, терминальное состояние сердца.
Дифференциальный диагноз
1.АВ-блокада III ст.
2.СА-блокада II-III ст.
3.Мерцание предсердий с брадисистолией желудочков, синдром Фредерика.
4.Узловой ритм.
5.Синусовая брадикардия.
6.Выскакивающие сокращения.
Рис. 81. ЭКГ при ускоренном желудочковом ритме.
Ритм с уширенными и деформированными комплексами QRS (желудочковый тип). Присутствует нерегулярный и редкий предсердный ритм (синусовый ритм), который не зависит от желудочкового ритма (на ЭКГ редкие положительный зубцы Р I, II, III, aVF).
Рис. 82. ЭКГ при синдроме Фредерика.
Сочетание полной поперечной блокады и мерцания предсердий. На ЭКГ: активация предсердий осуществляется - мерцанием предсердий, а активация желудочков - идиовентрикулярным ритмом и единичными желудочковыми экстрасистолами.
6.1.5.Выскакивающие сокращения (замещающие систолы, escape systoles, ersatzsystolen, echappements ventriculaires, отдельные автоматические сокращения желудочков) – одиночные импульсы из атриовентрикулярного соединения, либо желудочков. Отличием выскакивающих сокращений от узлового или идиовентрикулярного ритма является отсутствие длительного периода сокращений.
1.Узловые выскакивающие сокращения (комплекс QRS не изменен и по форме совпадает с остальными желудочковыми комплексами. Выскакивающее сокращение можно узнать по положению отрицательного зубца Р или по его отсутствию), рисунок 83.
2.Желудочковые выскакивающие сокращения (комплекс QRS деформирован и расширен), рисунок 84.
ЭКГ критерии: интервал R-R перед выскакивающим сокращением всегда длиннее одного целого интервала, а не укорочен, как при экстрасистолии. Интервал R-R после выскакивающего сокращения нормальной длины, а не удлинен, как при экстрасистолии, и во всех случаях короче интервала, предшествующего выскакивающему сокращению.
Этиология
1.Медикаментозные и токсические воздействия: сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин), хинидин. Инфекционные заболевания, интоксикация.
2.Сердечно-сосудистые заболевания: ишемическая болезнь сердца, миокардит, кардиомиопатии, оперативное повреждение синусового узла, слабость синусового узла, терминальное состояние сердца.
Рис. 83. ЭКГ при выскакивающих узловых сокращениях.
Одиночный импульс предсердного типа, возникающий после длительной паузы, без последующей компенсаторной паузы.
Рис. 84. ЭКГ при выскакивающих желудочковых сокращениях.
Одиночный импульс желудочкового типа, возникающий после длительной паузы, без последующей компенсаторной паузы.
Дифференциальный диагноз
1.Синусовая аритмия.