- •Г. Мозырь, 2008 – 2009 уч. Г. Составляющие учебно-методического комплекса практического занятия по теме: «Обмен углеводов. Проведение теста толерантности к глюкозе».
- •Выписка из учебной программы.
- •Раздел 2: обмен веществ.
- •Тема 2.5. Обмен углеводов.
- •Практическое занятие № 38 (3) – 4 часа.
- •Карта внутри- и межпредметных связей.
- •Учебно-методическое обеспечение занятия. Оборудование.
- •Учебно-методическое обоснование темы.
- •Цели и результаты обучения по уровням усвоения учебного материала (выписка из рабочей учебной программы)
- •Приложение № 1. Материалы контроля исходного уровня знаний по теме: «Химия и обмен углеводов».
- •Фронтальный опрос.
- •Приложение № 2. Формирование новых понятий, умений и навыков.
- •2.1. Рассказ преподавателя.
- •Регуляторный механизм концентрации глюкозы.
- •Патофизиологические механизмы изменения концентрации глюкозы в процессе выполнения теста толерантности к глюкозе.
- •Постгликемический коэффициент (Рафальского).
- •Изучить методику проведения теста толерантности к глюкозе.
- •Структура занятия.
- •Теоретическая часть:
- •Регуляторный механизм концентрации глюкозы.
- •Патофизиологические механизмы изменения концентрации глюкозы в процессе выполнения теста толерантности к глюкозе.
- •Постгликемический коэффициент (Рафальского).
- •2. Указания к занятию:
- •3. Практическая часть.
- •Ход работы.
- •4.1. Изучение и осмысление хода лабораторной работы.
- •4.3. Оформление теоретических записей, написание формул для интегральной оценки гликемических кривых.
- •Анализ гликемических кривых.
- •Анализ гликемических кривых на схеме. Интерпретация результатов.
- •Решение ситуационных задач. Задача 1.
- •Приложение № 6. Домашнее задание.
- •Приложение № 7. Список литературы для преподавателя и для учащихся. Для учащихся:
- •Для преподавателя:
- •Приложение № 8.
- •8.1. Методические указания. Рекомендации.
- •Приложение № 9. Основные знания и умения учащихся.
- •9.1. Изучив тему, учащиеся должны знать:
- •9.2. Основные умения учащихся:
- •Приложение № 10. Критерии оценки знаний, умений учащихся.
- •Приложение № 11. Рефлексия занятия.
- •Изучить методику проведения теста толерантности к глюкозе.
- •Структура занятия.
- •1. Теоретическая часть:
- •Регуляторный механизм концентрации глюкозы.
- •Патофизиологические механизмы изменения концентрации глюкозы в процессе выполнения теста толерантности к глюкозе.
- •Постгликемический коэффициент (Рафальского).
- •2. Указания к занятию:
- •3. Практическая часть.
- •Ход работы.
- •4. Закрепление знаний, умений учащихся.
- •5. Контроль конечного уровня знаний, умений.
- •Анализ гликемических кривых.
- •Анализ гликемических кривых на схеме. Интерпретация результатов.
- •Решение ситуационных задач. Задача 1.
- •По теме «обмен углеводов».
Структура занятия.
1. Теоретическая часть:
-
Повторение теоретического материала по теме «Химия и обмен углеводов».
-
Рассказ преподавателя.
Обычный для человека ритм питания – это трёхкратный приём пищи в дневное время с двумя 6-7-часовыми перерывами и с ночным перерывом продолжительностью 10-12 часов. После приема смешанной пищи переваривание углеводов заканчивается примерно через 2 часа, переваривание белков и жиров – через 4-5 часов: это период пищеварения. За ним следует постабсорбтивный период – это состояние утром после сна. При переходе от одного периода к другому происходят значительные изменения метаболизма: для первого периода характерны процессы депонирования углеводов (в форме гликогена), депонирования жиров, преимущественное использование глюкозы для обеспечения энергетических потребностей; для второго периода характерны мобилизация депонированных углеводов и жиров, использование в качестве источников энергии жиров, а также аминокислот. Использование этих источников энергии обеспечивает экономное расходование глюкозы, что имеет важное значение, поскольку сберегает глюкозу для питания мозга и некоторых других зависимых от глюкозы тканей. Скорость поступления глюкозы в ткань мозга целиком зависит от ее концентрации в крови, поэтому поддержание этой концентрации на достаточном уровне – необходимое условие нормального питания и функционирования мозга.
Концентрация глюкозы в крови определяется балансом скоростей её поступления в кровь, с одной стороны, и потребления тканями – с другой. В постабсорбтивном состоянии в норме концентрация глюкозы в крови равна 3,3 – 5,5 ммоль/л; более высокая концентрация (гипергликемия) указывает на нарушение обмена углеводов. После приема пищи или раствора сахара (сахарная нагрузка) гипергликемия бывает и у здоровых людей – алиментарная гипергликемия. Обычно она не превышает 7,8 – 8,0 ммоль/л и начинает снижаться через 1 – 1,5 часа после еды. При нарушениях углеводного обмена (стероидный диабет, сахарный диабет) алиментарная гипергликемия превышает 7,8 – 8,0 ммоль/л и держится дольше, т.е. имеет место снижение толерантности к глюкозе. Под толерантностью к глюкозе понимают способность организма снижать экстремальные колебания концентрации глюкозы в крови после нагрузки глюкозой.
Толерантность к глюкозе измеряется с целью диагностики нарушений углеводного обмена.
Существует 2 вида сахарной нагрузки: однократный и двукратный прием глюкозы. Чаще пользуются однократной дачей глюкозы в количестве 50 г на 200 – 250 мл воды (желательно с лимонной кислотой для предотвращения тошноты). Проба проводится следующим образом: у обследуемого натощак берут кровь из пальца и определяют в ней содержание глюкозы, после чего дается сахарная нагрузка. Затем каждые 30 минут в течение 2 – 3 часов определяют глюкозу в крови. У больных панкреатитом применяют только внутривенное введение глюкозы. У здорового человека в течение первого часа после нагрузки уровень глюкозы достигает максимума, но не превышает 9,0 – 10,0 ммоль/л (почечный порог). Затем наступает снижение количества глюкозы в крови, которое к концу второго часа достигает исходного уровня и даже несколько ниже. К третьему часу содержание глюкозы восстанавливается до нормы.
При повторно сахарной нагрузке (через 1 час после первой) у здорового человека второй пик гипергликемии должен быть меньше или совсем отсутствовать. У больного, имеющего недостаточность инсулина, пик гипергликемии оказывается еще выше.
Концентрация
глюкозы, ммоль/л
11,4
10,2
8,4
Двукратная нагрузка
7,8 положительный эффект Штауба-Трауготта
6,6
6,0
Здоровый человек
4,4
4,0
1 2 3 Время, час
У больных сахарным диабетом отмечается повышенный исходный уровень глюкозы и высокая гипергликемия (свыше 10 ммоль/л) уже через час после сахарной нагрузки. Уровень глюкозы остается высоким в течение второго часа и к концу исследования (через 3 часа) не возвращается к исходному уровню. Одновременно отмечается и глюкозурия.
Концентрация
глюкозы, ммоль/л
12,6
11,4
Двукратная нагрузка
9,0 отрицательный эффект
Штауба-Трауготта
Больной диабетом
6,6
1 2 3 Время, час