1.2.2. Оценка эффективности занятий адаптивной физической культурой при дцп

Оценка эффективности занятий АФК может включать в себя различные параметры. Это может быть текущая оценка внешних признаков утомления занимающихся, оценка функционального состояния организма детей по физиологической кривой, хронометрирование с оценкой плотности проведенного занятия. Такая оценка производится врачом совместно с педагогом, поэтому данный метод оценки получил название врачебно-педагогического наблюдения (ВПН).

При церебральном параличе необходимо включать специфические методы оценки, отслеживающие антропометрические, функциональные и физиологические показатели. В связи с преимущественным поражением двигательной системы при ДЦП, необходимо оценить в динамике состояние мышц –силы, тонуса, амплитуды движений в суставах, состояние позвоночника, стоп, двигательные умения и навыки, действие патологических синергии и тонических рефлексов, оценить навыки самообслуживания, бытовые и профессиональные умения.

Оценку состояния опорно-двигательного аппарата рекомендовано проводить совместно с оценкой деятельности ребенка педагогом, психологом, логопедом [12,14, 18, 45].

1.3. Краткое заключение по главе 1

Исходя из проведенного анализа литературы, дети, больные ДЦП, нуждаются в обязательном включении в комплекс образовательных и реабилитационных мероприятий средств и методов адаптивной физической культуры. На АФК возлагается роль восстановления, компенсации и реабилитации двигательных функций и, как следствие, сенсорных и когнитивных возможностей ребенка, что обеспечит его адаптацию и социализацию.

Вместе с тем, несмотря на очевидную важность роли АФК в восстановлении и развитии детей, больных ДЦП, на сегодняшний день методики проведения соответствующих занятий недостаточно разработаны. Руководители физического воспитания и учителя физической культуры испытывают недостаток программ для занятий с больными ДЦП, вследствие чего они вынуждены адаптировать для них методики, созданные для здоровых детей. Всё это обусловило актуальность настоящего исследования. Гипотеза исследования заключается в том, что специальная программа АФК, разработанная с учетом клинических, морфофункциональных и физиологических особенностей детей с ДЦП, а также онтогенетических принципов развития двигательных навыков позволят повысить эффективность проведения реабилитационных мероприятий и улучшить качество жизни детей с ДЦП.

Глава 2. Практическая часть

2.1. План проведенного исследования

Исследование было проведено с участием 36 детей, больных ДЦП, в возрасте от 4 до 6 лет (средний возраст 4,8±1,3 года). Участники исследования имели легкую степень тяжести течения ДЦП, что позволяло проводить групповые занятия. Ведущим синдромом была спастическая диплегия, у 4 детей отмечались парциальные гиперкинезы. Дизартрические явления были выявлены в той или иной степени у 28 исследуемых.

Все исследуемые были произвольно разделены на 2 группы: экспериментальную и контрольную. В экспериментальную группу было включено 20 детей с ДЦП, дети этой группы занимались по разработанной нами методике. Контрольная группа насчитывала 16 детей с ДЦП, больные этой группы занимались по традиционной методике.

Экспериментальная и контрольная группы были сопоставимы по возрастному, половому и нозологическому составу.

До и после проведения исследования в обеих группах было проведено комплексное обследование. Оно включало в себя: оценку состояния опорно-двигательного аппарата с проведением оценки мышечной силы, мозжечковых проб (адиадохокинез, пальценосовая проба, простая поза Ромберга), функциональных проб для оценки вегетативного статуса (индекс напряжения по методике Р. М. Баевского). Для оценки качества жизни у детей был использован опросник Pediatric Quality of Life Questionnaire - PedsQL (J.W.Varni et al., USA, 1998)

Проба на адиадохокинез представляет собой оценку способности к выполнению координированных движений путем исследования одновременных пронационно-супинационных движений кистями (для понимания ребенком проба описывалась, как «фонарики», или «вкручиваем лампочки»). Проба считается выполненной, если ребенок осуществляет движения обеими руками одновременно, в одинаковом темпе и с одинаковой амплитудой движений.

Пальценосовая проба проводится для оценки сохранности «схемы тела» и координации движений. Она проводится с закрытыми глазами, исследователь просит ребенка медленно дотронуться до носа указательным пальцем поочередно обеими руками. При этом пальцы кисти должны быть широко разведены. Проба считается выполненной, если она осуществляется без интенционного или ретенционного тремора, а также не происходит промахивания.

Простая поза Ромберга представляет собой координационную пробу, направленную на оценку содружественности деятельности вестибулярного и зрительного анализаторов. Проба выполняется с закрытыми глазами, стопы вместе, носки вместе, руки вытянуты вперед. Проба считается выполненной, если испытуемый не предъявляет жалоб на головокружение и тошноту, стоит в позе более 10 секунд без пошатывания.

Для оценки вегетативного баланса был использован метод исследования вариабельности ритма сердца (ВСР). В основе метода лежит математический анализ колебаний ритма сердца, позволяющий оценить активность симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, а также соотношение их активности. Индекс напряжения регуляторных систем (ИН) – показатель вариационной пульсометрии, характеризующий состояние центрального контура регуляции. Индекс напряжения вычисляется по формуле: ИН = АМо / 2 Хср х Мо, где АМо – амплитуда моды, Хср – математическое ожидание интервала R-R, Мо – мода. Индекс напряжения регуляторных систем отличается высокой чувствительностью к усилению тонуса симпатической нервной системы. В норме в состоянии покоя ИН колеблется в пределах 80-150 условных единиц.

PedsQL™ является одним из наиболее популярных педиатрических опросников для оценки качества жизни в мире, опробованный в ряде многоцентровых исследований в странах Европы, США, Китае и России. Опросник имеет хорошие психометрические свойств и не требует для интерпретации консультации профессионального психолога. Данный опросник ориентирован на широкий возрастной диапазон респондентов и имеет параллельные формы для детей и их родителей. Модули опросника, заполняемые родителями, имеют такое же смысловое содержание, как и модули для детей, но несколько отличаются по форме задаваемых вопросов. По результатам обследования с помощью этого опросника можно оценить качество жизни ребенка по шкалам физического функционирования (здоровье и повседневное функционирование), психосоциального функционирования (настроение и общение со сверстниками) и суммарного показателя качества жизни. Количество баллов от 80 до 100 соответствует высокому уровню показателя, 60-80 – среднему уровню и менее 60 отражает низкий уровень показателя.

Статистическая обработка полученных данных была проведена с помощью программного пакета Kyplot 3.0, распространяемого в режиме freeware. Полученные данные были обработаны методами описательной статистики и с использованием непараметрических критериев Вилкоксона и Манна-Уитни.