1.1.1. Речевые и психические отклонения при дцп

Нарушения речи отмечаются при очаговом поражении головного мозга, замедлении темпа его созревания, рассогласовании деятельности правого и левого полушария отмечаются разнообразные расстройства формирования речи [1, 27].

При ДЦП выявляется нарушение функции артикуляционного аппарата и, прежде всего, нарушение произношения звуков. Звуки произносятся искаженно либо заменяются близкими по артикуляции, что приводит к невнятности речи и ограничению общения как со сверстниками, так и с взрослыми. Рече-двигательные затруднения, в свою очередь, приводят к нарушению анализа звукового состава слов. Дети не могут различить звуки

на слух, повторить слоги и выделить звуки в словах. Лексический запас у детей с ДЦП увеличивается медленно, при этом он не соответствует возрасту, у больных с трудом формируются абстрактные понятия, пространственно-временные отношения, построение предложений, восприятие формы и объема тела.

В связи с нарушениями лексики страдает формирование грамматического строя речи. Нарушение фонетико-фонематического развития существенно ограничивает накопление грамматических средств.

Выделяют следующие клинические проявления речевых нарушений при ДЦП [47, 49]:

1. дизартрия – нарушение произношения звуков вследствие патологической иннервации речевых мышц, поражения речедвигательных механизмов ЦНС;

2. алалия – системное недоразвитие речи в результате поражения корковых отделов речевого анализатора (встречается как моторная алалия при нарушении двигательного центра, так и сенсорная при нарушении чувствительного центра);

3. дислексия, дисграфия – нарушения письменной речи вследствие дисфункции речевых зон;

4. неврозоподобные нарушения речи, по типу заикания, вследствие нарушения речедвигательной функции;

5. анартрия – отсутствие речи.

Нарушения речи нередко сочетаются с расстройствами дыхания и голосообразования. У детей с церебральными параличами нередко преобладает учащенное, аритмичное, поверхностное дыхание. Часто нарушена взаимная координация между дыханием, фонацией и артикуляцией. Дыхательные нарушения наиболее ярко проявляются при гиперкинетической форме ДЦП, при этом произвольный контроль за дыханием затруднен. Нарушения формирования голоса связаны с парезами и параличами мышц языка, губ, мягкого неба, гортани. При этом голос ребенка слабый, тихий, глухой, монотонный, эмоционально невыразительный.

Дети с церебральными параличами с трудом овладевают чтением и письмом. Дислексия и дисграфия, как правило, в большинстве случаев сочетаются с недоразвитием устной речи и бывают при различных формах дизартрии. Длительное время дети медленно читают по слогам, переставляют

буквы, пропускают строчки. В письме выявляется искажение графического образа букв, буквы с трудом соединяются в слова, а слова во фразы, иногда встречается зеркальность письма.

Нарушение чтения и письма нередко связано с оптико-гностическими расстройствами, нарушением деятельности мышц кисти, глаз (спазмами или гипотонусом соответствующих мышц), сужением полей зрения, нарушением взаимодействия речеслуховой, речедвигательной и зрительно-моторной ассоциативных систем. Нарушения речи носят характер псевдобульбарной, мозжечковой или экстрапирамидной дизартрии [22]. При псевдобульбарной дизартрии отмечается повышенный тонус мышц языка, лица, шеи, нарушается голосообразование, дыхание, жевание.

Мозжечковая дизартрия приводит к гипотонии мышц языка, губ; при этом речь больного замедлена, имеет толчкообразный характер, затухающая к концу фразы. Экстрапирамидная дизартрия возникает при гиперкинетической форме ДЦП. Гиперкинезы распространяются как на мышцы языка, так и на мышцы рта, диафрагму; при этом нарушается плавность и размеренность речи.

Психические нарушения при ДЦП напрямую связаны с органическим поражением головного мозга, ограничением двигательной активности, социальных контактов, а также особыми условиями воспитания. Познание окружающей действительности с первых месяцев жизни у больных ДЦП нарушено, а познавательная деятельность является основой памяти, мышления, воображения. Значительное отрицательное воздействие на нервную систему может также оказать психологическая обстановка в семье, невозможность полноценной игровой деятельности, педагогическая запущенность.

Психические нарушения при ДЦП наиболее часто проявляются в виде расстройств эмоционально-волевой сферы, познавательной деятельности и личности. Нарушения познавательной деятельности у больных проявляются в виде отсутствии интереса к учебным занятиям, нарушении способности к сосредоточенности, медлительности при выполнении заданий, а также низкой умственной работоспособности и концентрации внимания, снижении объема кратковременной и долговременной памяти, когнитивных нарушениях.

При спастической диплегии и гемипаретической форме ДЦП также нарушены пространственные представления (гнозис, схема тела), нарушен конструктивный праксис; при гиперкинетической форме нарушены также вербальное мышление, память, внимание. Психические нарушения могут проявляться в различной форме: начиная от задержки психического развития (ЗПР), до олигофрении в легкой и умеренной степени [9, 11, 38, 44].

Нарушение эмоционально-волевой сферы проявляется чаще всего в виде повышенной эмоциональной возбудимости в сочетании с неустойчивостью вегетативных функций, повышенной истощаемостью нервной системы. В дошкольном возрасте дети отличаются чрезмерной впечатлительностью, склонностью к страхам, двигательной расторможенностью, повышенной эмоциональной возбудимостью [27].

Особенностями личности нередко является задержанное развитие по типу психического инфантилизма. В своих поступках дети, как правило, руководствуются эмоциями удовольствия, они эгоцентричны, не подчиняются требованиям коллектива, волевые усилия недостаточны. Больные эмоционально неустойчивы, легко истощаемы, инертны, игровая деятельность их бедна и однообразна, отмечаются ранние проявления сексуальности. Наблюдается дисгармония развития личности в сочетании с неустойчивым настроением и сложной школьной и социальной адаптацией. На тяжесть психических нарушений в большой степени влияют тяжесть и характер двигательных нарушений.