1. Л 13 ейкемоидные реакции (лр). Механизмы и причины лр нейтрофильного, лимфоидного, эозинофильного типов.

Лейкемоидные реакции - изменения в крови и органах кроветворения, напоминающие лейкозы и другие опухоли кроветворной системы, но не трансформирующиеся в ту опухоль, на которую похожи.

Лейкемоидные реакции сопровождают многие патологические процессы в организме. Во всех случаях сомнений (лейкоз или лейкемоидная реакция) нельзя назначать цитостатическую или гормональную терапию; надо обследовать больного повторно, но не лечить предполагаемую опухоль до установления точного диагноза.

О

15

тличие ЛР от лейкимоидных лейкозов - механизмы развития

Лейкемоидные реакции вызываются: бактерии, паразиты, риккетсии, вирусы. Активация пролиферации нормальных клеток лейкопоэтической ткани и поступление в сосуд. русло избытка форм. элементов.

Лейкозы вызываются: канцерогенные агенты

Классификация 1. ЛР лимфоцитарного типа 2. ЛР миелоцитарного типа а) моноцитарно-макрофагальные ЛР

б) промиелоцитарные реакции в) эозинофилии г) ЛР на рак 1. ЛР лимфоцитарного типа

Картина крови напоминает хронический лимфолейкоз. 1. Инфекционный лимфоцитоз 2. Иммунобластные лимфадениты: инфекционный мононуклеоз адено- и энтеровирусные инфекции

б. Кошачьей царапины лекарств. Дерматиты опоясывающий лишай системные заболевания соединительной ткани болезнь “трансплантант против хозяина“ и др.

2. ЛР миелоцитарного типа моноцитарно-макрофагальные ЛР а) При многих инфекциях, особенно при туберкулезе, наблюдаются моноцитоз в крови, увеличение % моноцитов и промоноцитов в костном мозге и моноцитарно-макрофагальные инфильтраты в пораженных тканях; образование специфических гранулем.

б) Патология иммунных комплексов –ревматизм -саркоидоз Бека -б. Вегенера -гиперчувствительность легких

в) Гистиоцитоз синусов (макрофагальная реакция в лимфатический узлах и селезенке). Бактериальные, вирусные, паразитарные инвазии. г) Панникулиты – реакции макрофагального типа, локализующиеся преимущественно в подкожной клетчатке (может осложнять ревматизм, панкреатит).

д) Гистиоцитоз Х-связан с неактивными новообразованиями моноцитарно-макрофагальной системы, при которых происходит инфильтрация патологическими клетками костного мозга, кожи, легких и ЦНС.

промиелоцитарные реакции Редко. В пунктате – огромное число промиелоцитов с обильной зернистостью (похоже на острый промиелоцитарный лейкоз). эозинофилии

Ряд нозоологических форм и синдромов сопровождается высокой эозинофилией периферической крови, а также тканевой (органной) эозинофилией. -Паразитоз (миграционная стадия аскаридоза, трихинеллез, глистные инвазии и др.) -Опухоли (в т.ч. острый лейкоз, начальная и терминальная стадии хронического миелолейкоза)

-Аллергозы а) лекарственные аллергии (эуфиллин, вит. В1, димедрол, папаверин, преднизолон)

б) бронхиальная астма (сопровождается небольшой или умеренной эозинофилией)

- Иммунодефицитные синдромы (синдром Вискотта-Олдрича; иммунодефициты, связанные с дефектом хемотаксиса нейтрофилов)

- Коллагенозы (узелковый периартериит, ревматоидный артрит)

ЛР на рак Двух типов: а) Нейтрофильный лейкоцитоз и тромбоцитоз. б) Миелемия-выход в кровь большого числа эритрокариоцитов разной зрелости как следствие милиарных метастазов рака в костный мозг.

Лейкопении изредка возникают в результате быстрого потребления клеток (крупозная пневмония).

Острые тромбоцитопении возникают после инфекционного шока, всегда сопровождающегося внутрисосудистым микросвертыванием и массивным потреблением тромбоцитов.