Паркинсонизм

Этиол/патогенез: Перенесенные остр/хр инфекции ЦНС (энцефалиты, менингиты), церебросклероз, травмы ЦНС, а/склероз, опухоли, длительное лечение фенотиазинами (аминазин), метилдофы, остр/хр интоксикации окисью углерода и марганца способствуют проявлению наследственно-обусловленного нарушения обмена катехоламинов (снижение отношения дофамина к норадреналину) в экстрапирамидной сис-ме при поражении черного в-ва и бледного шара – блокада импульсов из экстрапирамидных зон коры к передним рогам СМ – усиление циркуляции импульсов мотонейронов СМ – возникновение паллиарно-нигральной ригидности м-ц и тремора.

Клиника: Акинетико-ригидный (гипертонически-гипокинетический) – сгибательная поза, бедность мимики, шаркающ. походка, пропульсия (непроизвольный бег вперед), ретропульсия (назад), латеропульсия (в сторону), ахейрокинез (отсутствие содружественного движения рук), повышение тонуса м-ц – антогонистов (зубчатое колесо), тремор (ритмичное нерегулярное непроизвольное дрожание конечностей, головы), психические нарушения, вегетативные нар-ния (гиперсаливация, гипергидроз), речь монотонная, однообразная, застывание в приданной позе, насильственные движения.

Клинические ф-мы: 1.Ригидно-брадикиническая (пластический гипертонус, мышечн. контрактуры) 2.Дрожательно-ригидная (тремор конечностей, скованность) 3.Дрожательная (гипертонус, среднеамплитудный тремор).

Лечение: комплексное, длительное, антипаркинсонические (леводопа) + ингибитор декарбоксилазы; холинолитики (беллазон, норакин)- расслабление мускулатуры, снижение брадикинезии; фенотиазины (дипразин, депаркол). Хирургическое лечение: при неэффективности препаратов – стереотаксическое локальное разрушение вентролатерального ядра зрительного бугра или бледного шара (снижение мышечного тонуса, прекращение тремора и гипокинезии); имплантация эмбрион.ткани надпочечника в полосатое тело.

Мигрень

Приступообразная латерализованная головная боль (в правой или левой половине), на высоте приступа сопровождающаяся тошнотой и рвотой. Патогенез: мех-мы 1. сосудистый (вазоконстрикция с уменьшением мозгового кровотока в безболевой фазе; расширение экстракраниальных ветвей наружн. сонной артерии в болевой – паретическая дилятация с увеличением амплитуды пульсации, нарушение сосудистой проницаемости с отечным пропитыванием – смена пульсирующей боли на давящую); 2. гуморально-эндокринный (колебания уровня серотонина, гистамина, пролактина – вазоконстрикция, сниж. катехоламинов (гиперчувствительность адрено/дофаминовых рецепторов); 3. нервный (нарушение центральной нейроваскулярной регуляции и ноцицепции – патологическая вазодилятация).

Клинические формы: мигрень без ауры (простая) и мигрень с аурой (ассоциированная), атипичная. По локализации сосудистого бассейна: офтальмическая (зрительные нарушения, дефекты поля зрения), вестибулярная (системное головокружение, нистагм, шаткая походка), шейная, мозжечковая (нарушение статики и походки, нистагм), базилярная (двустороннее нарушение зрения, головокружение, шум в ушах, дизартрия, атаксия, двусторонние парестезии, нарушение сознания), сердечная (боли в с-це, сердцебиение, чувство страха), дисфреническая (нарушение сознания, глюки, страх, возбуждение). Лечение: анальгетики, вазодилататоры, эрготаминовые препараты, а также агонисты серотониновых рецепторова для уменьшения частоты приступов, антипароксизмальные средства (производные карбамазепина).

М. статус – серия тяжелых приступов мигрени, начинается внезапно или по нарастающей – преднизолон в/в, дигидроэрготамин капельно, аспирин, фуросемид, нейролептики (аминазин, галоперидол), транквилизаторы (реланиум), антигист., снотворные (фенобарбитал), противорвотные (церукал).

Межприступное лечение: антисеротониновые (метисергид), В-блокаторы (анаприлин, атенолол), антагонисты Са (фенодипин), витамины.