Профилактика запоров
Неблагоприятным фактором в развитии запора у этих детей может являться длительное ношение памперсов.
Акт дефекации зависит от двигательного режима, своевременного вставания по утрам, адекватных физических нагрузок и достаточного пребывания на свежем воздухе.
Лечение запоров
Лечение запоров у детой должно быть комплексным и включать следующие основные направления:
а) лечебное питание, включающее продукты, богатые растительной клетчаткой;
б) фармакотерапия нарушений моторной функции (прокинетики, спазмолитики, слабительные, желчегонные средства);
в) препараты метаболического действия и нормализующие микрофлору кишечника (пробиотики и пребиотики);
г) фитотерапия;
д) физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура, массаж.
Диетотерапия запоров
При назначении диеты необходимо учитывать этиологичес-кие факторы запора, которые определяют состав диеты и основные требования к набору продуктов и их кулинарной обработке.
Кфизиологическим стимуляторам перистальтики
относятся: желчные пигменты, сахаристые вещества, холодные блюда и клетчатка. Послабляющим действием обладают органические кислоты, пищевые волокна, дисахариды и жирные кислоты.
Кпродуктам, задерживающим опорожнение, относятся: черника, крепкий чай, какао (содержащие танин), репа, редька, лук и чеснок (богатые эфирными маслами), а также манная и рисовая каша, слизистые супы и кисели.
Киндифферентным продуктам, не влияющим на моторную функцию кишечника, относятся: мясо и рыба, паровые блюда, пшеничный хлеб, пресный творог.
Диетотерапия запоров
Впитании детей, страдающих запорами, должно быть предусмотрено достаточное количество жидкости: фруктовые соки, отвар чернослива, минеральные воды.
Молоко в чистом виде и в блюдах, как правило, пере-носится плохо, так как способствует метеоризму.
Предпочтение отдается кисло-молочным продуктам кефир, простокваша) и закваскам «Наринэ», «Эвита». «Витафлор»); а также продуктам функционального питания на кисло-молочной основе (Бифидок, йогурт «Активиа» и др.).
При запорах, сопровождающихся признаками воспаления (колит), в зависимости от активности воспалительного процесса в кишечнике назначаются диеты № 3 или 4 (Б или В) по Певзнеру.
Фармакотерапия запоров
Для коррекции моторных нарушений кишечника наиболее часто применяются слабительные средства, которые по механизму действия отличаются друг от друга.
Классификация слабительных средств:
1)вызывающие химическое раздражение рецепторов слизистой оболочки кишечника - группа антрахинонов: корень ревеня, кора крушины, лист сенны, кафиол, регулакс, фенолфталеин, бисакодил, касторовое масло;
2)обладающие осмотическими свойствами: натрий сульфат, магний сульфат, лактулоза;
3)увеличивающие объем содержимого кишечника: агар-агар, морская капуста, льняное семя, метил-целлюлоза, целлюлоза;
4)способствующие размягчению каловых масс: вазелиновое масло, жидкий парафин.
Фармакотерапия запоров
Слабительные препараты вызывают ряд побочных эффектов. К ним относятся:
аллергические реакции,
лекарственная диарея с метаболическими нарушениями,
привыкание (антрахиноны),
меланоз толстой кишки (при длительном приеме антрахиноновых препаратов),
кишечная непроходимость при приеме дериватов клетчатки (лактулозы),
образование анальныхъ трещин и др.
Фармакотерапия запоров
Прокинетики - фармакологические препараты, которые на разных уровнях и с помощью различных механизмов меняют пропульсивную активность желудочно-кишечного тракта и ускоряют транзит пищевого болюса по нему.
Вдетской практике используют неселективные
блокаторы допаминовых рецепторов
(Метоклопрамид, Реглан, Церукал, Плазил, Примперон), которые координируют нарушенное соотношение тонуса и кинетики желудка, нормализуя эвакуацию из него и пассаж химуса по 12-перстной кишке.
Кпобочным явлениям этой группы относятся сонливость, утомляемость, головные боли, дистонические явления, спазм пищевода, галакторея, страхи, преходящие бульбарные расстройства.
Фармакотерапия запоров
В последнее время предпочтительнее использовать селективные прокинетики 1-го поколения на основе домперидона (Мотилиум, Мотилак). Блокируя рецепторы дофамина, они влияют на моторную функцию ЖКТ - усиливают перистальтику желудка и нормализуют его опорожнение, а также повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера.
Домперидон в определенной степени повышает тонус и усиливает перистальтику всего кишечника, что проявляется в устранении метеоризма и болей по ходу толстой кишки, нормализации стула у части больных. Поскольку мотилиум не проникает через гематоэнцефалический барьер, он значительно реже вызывает экстрапирамидные расстройства.
Фармакотерапия запоров
Из моторных нарушений кишечника, кроме гипо- и атонических состояний, может отмечаться усиление моторики толстой кишки, особенно при СРК с синдромом запора.
При этом возникает необходимость назначения препаратов, ослабляющих моторную функцию толстой кишки, в частности спазмолитиков.
В практике часто применяют производные
изохинолина (Папаверин, Но-шпа). Эти препараты имеют ряд побочных явлений и часто при выраженной гипермоторике кишечника оказываются неэффективными.
Фармакотерапия запоров
В современную схему лечения для коррекции тонуса используется комбинированный препарат Метеоспазмил (альверин + симетикон ). Оказывает спазмолитическое действие, уменьшает газообразование в кишечнике.
Альверин - миотропный спазмолитик, действие которого не сопровождается атропиноподобным эффектом или ганглиоблокирующей активностью. Снижает повышенный тонус гладкой мускулатуры кишечника.
Симетикон - гидрофобное полимерное вещество с низким поверхностным натяжением, снижающее газообразование в кишечнике и покрывающее защитной пленкой стенки ЖКТ.
Выпускается в капсулах, назначают по 1 капсуле 2-3 раза вдень в зависимости от возраста.