Этиология и патогенез

У детей триггерными факторами в развитии CPK чаще всего являются:

•перенесённые кишечные и вирусные инфекции (энтеровирусные и ротавирусные);

•стрессовые ситуации (разлука детей раннего возраста с родителями; начало посещения детского сада или школы, конфликтная ситуация в семье или учебном заведении и др.);

•антибиотикотерапия;

•смена питьевой воды, режима и характера питания.

Клиника СРК

Клинические проявления СРК разнообразны:

1.Боли в животе;

2.Стул реже 3-х раз в неделю;

3.Стул чаще 3-х раз в сутки;

4.Твёрдая консистенция каловых масс («овечий» или «бобовидный»);

5.Разжиженный, кашицеобразный или водянистый кал;

6.Напряжение при акте дефекации;

7.Императивные позывы на акт дефекации (невозможностъ задержать опорожнение кишечника);

8.Ощущение неполного опорожнения кишечника;

9.Выделение слизи во время акта дефекации;

10.Чувство переполнения, вздутия или

переливания в животе.

Клиника СРК

Ведущим клиническим симптомом при СРК являются боли в животе, многообразные по характеру (тупые, острые, спазматические) и длительности (от нескольких минут до нескольких часов). Однако все они объединены существенным фактом -- снижение их интенсивности или полное исчезновение после акта дефекации.

Абдоминальные боли преимущественно локализуются в области проекции нисходящей и сигмовидной кишок, а у детей -- чаще всего в околопупочной области.

Боли обычно отмечаются на протяжении длительного перио-да времени, носят периодический характер и варьируют по частоте, продолжительности и интенсивности.

Как тупые, так и острые боли могут быть связаны или не связаны с едой. Но при этом, как правило, отмечается связь с психоэмоциональными факторами.

Симптомы СРК исчезают во сне, но появляются вновь в период бодрствования.

Частота сочетаний симптомов

при СРК

Клиника СРК

Помимо гастроэнтерологических жалоб у детей с СРК выявляются вегетативные расстройства различного характера, а у части из них серьезные психические нарушения, вплоть до депрессивных состояний.

Для этих больных характерны: импульсивное поведение, тревожность, мнительностью, повышенная раздражительность, фобические расстройства, интравертность, нарастающие по мере прогрессирования болезни.

Из вегетативныех жалоб встречаются: утомляемость, слабость, головные боли, анорексию, парестезию, бессонницу, сердцебиение, головокружение, потливость, чувство недостатка воздуха, боли в груди, учащение мочеиспускания и т.д.

Клиника СРК

Для выработки правильной лечебной программы необходимо установить форму СРК. Возникающие при этом трудности практическим врачам предложено решать с применением Бристольской шкалы формы кала (табл.1).

Согласно градациям Бристольской шкалы рекомендовано интерпритировать 1 и 2 типы кала для идентификации запора и типы 6 и 7 – для идентификации диареи.

Классификация СРК

Таким образом, согласно Римским критериям III предлагается классифицировать пациентов с СРК на следующие группы, опираясь на Бристольскую шкалу формы кала.

На основании преобладающей формы стула выделяют следующие формы СРК (IBS --Irritable Bowel Syndrome):

1.СРК с преобладанием запора (IBS–C);

2.СРК с преобладанием диареи (IBS–D);

3.смешанный СРК (IBS–М);

4.неклассифицируемый СРК.

Классификация СРК

На современном этапе выделяют еще одну форму -- постинфекционный СРК (PI–IBS), развившийся после перенесенных острых кишечных инфекций.

К этой форме заболевания, несмотря на ее отсутствие в «Римском консенсусе III», привлечено большое внимание специалистов и исследователей. По данным современных авторов у 7–33% пациентов, перенесших кишечные инфекции в период от 3–4 мес. до 6 лет, развивается картина СРК.