запоров

А.И. Ленюшкиным (1976 г.) предложена классификация, учитывающая полиэтиологичность запоров и специфику детского возраста.

Вид запора - Причины запора 1. Алиментарный - Нарушение пищевого режима,

недостаток пищи, неполноценное питание, дисфункция пищеварительных желез, гиповитаминоз.

2. Атонический - Недоношенность, атония кишечника.

3. Нервно- и психогенный:

а) дискинетический - Родовая травма, недифференцированность центральной нервной системы; б) привычный - Систематическое подавление позыва на дефекацию;

в) стрессовый - Сильная психическая травма, испуг и Т.Д.; г) органический - Пороки развития спинного мозга, б-нь

Гиршпрунга; д) рефлекторный - Парапроктит, трещина заднего прохода.

запоров

Вид запора - Причины запора

4. Механический - Аноректальиые аномалии, пресакральные опухоли, рубцы в области заднего прохода.

5. Интоксикационный - Острая или хроническая интоксикация ядовитыми веществами, в том числе медикаментами.

6. Инфекционно-токсический –

Дизентерия (хроническая стадия), неспецифический язвенный колит.

7. Эндокринный – Микседема, гигантизм, сахарный диабет, надпочечная недостаточность, феохромоцитома.

Этиология и патогенез

Удетей грудного возраста наиболее частыми причинами запора могут быть:

а) неправильный режим дня и питания у матери;

б) неправильный питьевой режим у матери и ребенка;

в) нарушение вскармливания (недокорм, неправильное введение прикорма, однообразное питание, частая смена смесей, нарушения режима питания);

г) плохая переносимость молока; д) наличие запоров у самих матерей.

Этиология и патогенез

Важными факторами для развития запоров являются мышечная гипотония и

гиподинамия.

Причиной упорных запоров может быть ослабление мускулатуры передней брюшной стенки, диафраг-мы и тазового дна при следующих состояниях:

- длительный постельный режим; - грыжы;

- расхождение мышц передней брюшной стенки.

Запоры нередко наблюдаются на фоне различных заболеваний ЖКТ, таких как язвенная болезнь 12-перстной кишки, желчнокаменная болезнь и др.

Этиология и патогенез

Регулирование моторной активности пищеварительного тракта зависит, главным образом, от нервной системы кишечника, представляющей собой межпариетальные сплетения, распространяющиеся вдоль всего пищеварительного тракта. Среди многих нейромедиаторов важное значение занимают энкефалины, выделяемые нервными волокнами нервной системы кишечника.

Стимулируя или ингибируя моторную активность ЖКТ в зависимости от степени своей активности, энкефалинергнческая система регулирует двигательную функцию ЖКТ.

Этиология и патогенез

Нарушения моторной функции кишечника могут вызывать некоторые лекарственные препараты:

А) анестетики и миорелаксанты снижают тонус кишечной стенки;

Б) противосудорожные и холинолитики блокируют нервные пути, которые регулируют моторику толстой кишки;

В) диуретики могут привести к потере калия и ослаблению сократительной функции гладкой мускулатуры;

Г) психотропные средства вызывают торможение коркового и подкоркового центров дефекации;

Д) запоры могут вызывать препараты, содержащие алюминий, к которым относятся антациды и нестероидные противовоспалительные средства, блокаторы кальциевых каналов.

Этиология и патогенез

К запорам приводят расстройства мышечной моторики, чаще усиление непропульсивных и сегментирующих движений и снижение пропульсивной активности с повышением тонуса сфинктеров - «высыхание» калового столба, несоответствие емкости толстой кишки и объема кишечного содержимого.

Причиной функциональных запоров может стать

угнетение дефекационного рефлекса, наблюдаемое у стеснительных детей, что совпадает с началом посещения детского сада или школы, а также после болезненного акта дефекации. При этом возникает «боязнь горшка» или дефекация в положении стоя.

Этиология и патогенез

Также принято различать псевдозапор, острый и хронический запор.

Псевдозапор:

а) У грудных детей между двумя и пятью месяцами жизни на естественном вскармливании каловые массы могут представлять по виду «густую кашу», нормального цвета и без примесей. Отхождение кала может осуществляться в небольшом количестве и не каждый день. При этом общее состояние детей не изменяется. Такая ситуация связана с более полным усвоением грудного молока, поэтому пищевой остаток мал.

б) Недостаточное количество молока (гипогалактия у матери), при заболеваниях ребенка, сопровождающихся гипертермией, синдромом упорных срыгиваний и рвот. У таких детей вначале дефекация происходит не каждый день, потом появляется «голодный стул», переходящий в запор. Параллельно может развиться олигурия.

Этиология и патогенез

Острый запор:

Об остром запоре можно говорить, когда у ребенка на фоне нормального стула происходит его задержка на один или более дней.

Причинами такого запора могут быть перенесенные острые кишечные инфекции, обезвоживание, стресс, резкая смена климата, воды, режима и характера питания. Острый запор, если он не вызван непроходимостью кишечника, более или менее кратковременен и его причины обычно легко устраняются.

Хронический запор:

При хронических запорах для постановки правильного диагноза требуется комплексное обследование, которое позволяет исключить структурные изменения толстой кишки и всевозможные заболевания, сопровождающиеся запорами.

Клиническая картина

Вклинической картине запоров у детей различают кишечные и внекишечные симптомы.

К кишечным или местным проявлениям

можно отнести:

отсутствие самостоятельного стула;редкий стул, сопровождающийся чувством

неполного опорожнения кишечника;стул «овечий», твердый или большого

диаметра;энкопрез;

кровь в стуле;метеоризм;тенезмы;

парадоксальные поносы;болезненная дефекация.