Запоры у детей

Запор (constipation, синоним: obstipation - скопление) относится к частому расстройству здоровья и, по данным медицинской статистики, встречается у 70% больных гастроэнтерологического профиля.

Длительное время запор определяли как пролонгированную задержку содержимого в кишечном тракте (до 32 часов и более) или замедленное опорожнение кишечника от уплотненного стула.

Однако частота дефекации у ряда людей является привычкой, не вызывает, какого- либо дискомфорта и признается нормальной.

Нормальные характеристики

стула

У ребенка первых трех месяцев жизни, находящегося на естественном вскармливании, частота стула может варьировать от 7-8 раз (что совпадает с частотой кормления) до 2-храз в сутки.

При этом консистенция кала в виде «кашицы» до 6-месячного возраста считается нормальной, а от 6 месяцев до 1,5-2 лет кал может быть как оформленным, так и кашицеобразным.

Появление кала в виде плотной «колбаски» или «шариков» расценивается как склонность к запорам.

Критерии запора

Удетей, находящихся на искусственном вскармливании, а также у дошкольников и младших школьников запором считается отсутствие стула в течение суток или самостоятельный стул в виде кашицы, но после отсутствия дефекации в течение от 1 до 3 суток.

Критерии запора

В1992 году Международная научно-исследовательская группа пришла к заключению, что диагноз «запор» может быть поставлен, если:

-дефекация требует напряжения;

-стул плотный или бугорчатый;

-после акта дефекации возникает ощущение неполного опорожнения прямой кишки;

-частота дефекации происходит 2 или менее раз в неделю.

При этом о хроническом запоре можно говорить, если подобные симптомы наблюдаются не менее чем 25% времени в течение 12-месячного периода без применения слабительных средств. При ежедневной дефекации, но при наличии вышеперечисленных симптомов хронические запоры можно назвать «скрытыми».

Этиология и патогенез

Причиной первичных запоров, имеющих органический характер, могут быть:

•врожденные аномалии развития толстой кишки (мегаректум, мегадолихосигма, аноректальные атрезии и стенозы, болезнь Гиршпрунга);

•приобретенные структурные нарушения (полипы или опухоли толстой кишки, спаечная болезнь и др.).

Этиология и патогенез

Запоры при б-ни Гиршпрунга связаны с наличием суженной (аганглионарной) зоны в дистальном отделе, что гистологически проявляется отсутствием ганглионарных клеток в ауэрбаховском нервном сплетении кишечника.

Долихосигма (удлинение сигмовидной кишки, которая может быть чрезмерно подвижной) встречается у 15% здоровых детей, однако чаще всего она сопровождается хроническими запорами и рецидивирующими болями в животе, что заставляет предполагать аномалию развития толстой кишки.

Удетей с долихосигмой запоры, как правило, наблюдаются с первого года жизни, стул большого диаметра, фрагментированный. В анамнезе таких больных часто имеются указания на наличие запоров у родителей или ближайших родственников.

Этиология и патогенез

К причинам идиопатических запоров относятся «инертная ободочная кишка» (нарушение пропульсации) и «инертная прямая кишка» (нарушение опорожнения).

Значительно чаще диагностируются

вторичные запоры, встречающиеся у пациентов всех возрастных групп. Они могут иметь разнообразные причины формирования: алиментарные, нервно- и психогенные, эндокринные и др.

Этиология и патогенез

В раннем возрасте нервно-рефлекторные связи еще не установлены, механизм дефекации вырабатывается постепенно в зависимости от окружающей обстановки и индивидуальных особенностей организма. Кроме этого, к моменту рождения ребенка интрамуральная нервная система толстой кишки тоже незрелая. «Дозревание» происходит постепенно в течение первых месяцев и лет жизни ребенка. Данная область очень ранима при воздействии неблагоприятных факторов (токсинов, лекарств, стрессов и т.д.). Поэтому У детей легко нарушается чувствительность и рефлекторная взаимосвязь прямой кишки с ее сфинктерным аппаратом.

Этиология и патогенез

Наиболее манифестно запоры проявляются у детей в возрасте 7-10 лет, что связано с несколькими причинами. Запоры, возникшие в раннем возрасте, постепенно нарастают и приводят к существенным изменениям в дистальных отделах толстой кишки к 7-ми годам, что совпадает с увеличением числа факторов риска развития заболеваний органов пищеварения (нарушения режима и характера питания, психо- эмоциональные перегрузки).