Клиническая картина

При функциональных запорах у детей, в отличие от взрослых, быстро развиваются энкопрез или недержание кала.

У ребенка в момент рождения интрамуральный нервный аппарат недостаточно развит, особенно его каудальная часть. Поэтому все негативные эндо- и экзогенные факторы (дисбиоз, кишечные инфекции, прием лекарств, особенно антибиотиков и т.д.), оставляют свои «отпечатки», нарушая при этом биологический баланс, естественный процесс созревания нейро-гуморальной системы кишечника.

Нормальный физиологический акт дефекации формируется к 2-3 годам. Огромную роль при этом играет также состояние центральной нервной системы ребенка. У детей с запорами часто отмечается негативный неврологический анамнез.

Клиническая картина

Внекишечные симптомы, сопровождающие запоры, могут проявляться:

•общей слабостью,

•быстрой утомляемостью,

•снижением эмоционального тонуса,

•снижением аппетита,

•обложенностью языка,

•тошнотой,

•изменением со стороны кожи.

Диагностика запоров

Диагностика запоров основана на клинико- анамнестических данных, результатах морфо- функциональных, инструментальных и лабораторных методов исследования.

При обследовании больных с запорами большое значение придается пальцевому исследованию прямой кишки, которое проводится всем детям и дает возможность установить силу сфинктеров, состояние ампулы прямой кишки, наличие зияния после извлечения пальца.

С целью изучения анатомо-физиологического состояния толстой кишки проводится рентгено- контрастная ирригография, позволяющая оценить эвакуаторную функцию толстой кишки и наличие тех или иных структурных её изменений. По характеру эвакуации контрастного вещества, контуру кишки, состоянию гаустр (усиление или сглаживание) и наличию спазма (локального или тотального) можно говорить о гипотоническом, атоническом или спастическом состоянии толстой кишки.

Диагностика запоров

Для оценки состояния слизистой оболочки толстой кишки показано проведение

эндоскопического исследования

(ректоскопия, колоноскопия) с прицельной биопсией для гистологического и, при необходимости, гистохимического анализа. Они позволяют выявить наличие острых и хронических воспалительных заболеваний толстой кишки, стадию болезни, эффективность лечения.

Гистохимическое исследование активности холинэстеразы необходимо при проведении дифференциальной диагностики болезни Гиршпрунга от функционального мегаколон, при котором эта реакция отрицательная.

Диагностика запоров

Для характеристики функциональных нарушений толстой кишки применяют специальные методы исследования:

сфинктерометрия оценивает силу запирательного аппарата;

баллонография показывает качественную и количественную активность (кинетику) дистальных отделов толстой кишки и установливает тип фоновой моторики: нормокинетический, гипокинетический или гиперкинетический.

С целью оценки работы сфинктерного аппарата прямой кишки возможно проведение электроманометрии или

профилометрии анального канала.

Диагностика запоров

Перспективными методами можно назвать

радионуклидвые исследования,

электроколосцинтиграфию, сцинтидефектографию и др.

Использование в последние годы

ультразвукового исследования для оценки функции толстой кишки дало возможность разработать классификацию функциональных нарушений ее дистальных отделов в зависимости от эхографической картины.

Диагностика запоров

Учитывая тот факт, что запоры часто сопровождаются нарушениями микробиоценоза кишечника, особенно если в анамнезе у этих детей есть указания на перенесенные кишечные инфекции или применение антибиотиков, необходимо

исследование кала на дисбактериоз.

Необходимо исключить также глистную

инвазию, лямблиоз и хронический амебиаз.

Профилактика запоров

Профилактические мероприятия, направленные на недопустимость запоров, необходимо проводить с самого раннего возраста.

На первом году жизни дефекация протекает по типу безусловного рефлекса. Для профилактики запора у грудного ребенка необходимо как можно дольше сохранять естественное вскармливание.

При смешанном или искусственном вскармливании можно рекомендовать специальные адаптированные смеси (Сэмпер Бифидус, Фрисовом и др.) или однодневные кисломолочные продукты.

В частности, благодаря наличию пребиотика – лактулозы, которая активно метаболизируется кишечной микрофлорой, смесь Бифидус способствует подкислению рН в толстой кишке, размягчению стула и усилению перистальтики кишечника. Являясь селективным субстратом для роста бифидобактерий, лактулоза способствует увеличению примерно на 30% объема кишечного содержимого, что в свою очередь также активизирует моторику кишечника.

Профилактика запоров

С4-4,5 месяцев детям со склонностью к запорам показаны соки, отвары или пюре из чернослива, кураги, сухофруктов, а также овощное пюре, которые содержат в необходимых количествах природные пищевые волокна, стимулирующие перистальтику кишечника. Питание должно быть сбалансированным, так как любые его изменения могут привести к срыву адаптации.

Со 2-го года жизни начинают устанавливаться условно-рефлекторные связи и дефекация осуществляется в определенное время (утро, вечер) и в определенном месте. Физиологическая основа акта дефекации закладывается и регулируется близкими ребенка. Она очень лабильна и может нарушаться под действием всевозможных причин, способствующих подавлению рефлекса на акт дефекации.

Профилактика запоров

Дети старше года с цепью профилактики запора должны питаться соответственно возрасту продуктами,

содержащими в достаточном количестве клетчатку пищевые волокна – свежие фрукты, овощи, салаты, отруби.