1. Острая артериальная непроходимость магистральных сосудов конечностей. Причины. Лечебная тактика.

Заболевания сосудов

По локализации: Аорты и магистральных артерий, Вен

По течению: Острые, Хронические

Острая артериальная непроходимость

ОАН - это группа вторичных состояний, при которых вследствие внезапного прекращения или значительного ухудшения артериального кровообращения развивается острый ишемический синдром.

Виды ОАН:

 Эмболия – внутрисосудистый процесс, обусловленный переносом током крови различных субстратов (эмболов), не встречающихся в норме и способных вызывать острую окклюзию сосуда.

 Острый тромбоз – внезапное прекращение кровотока вследствие развития обтурирующего тромба на месте измененной в результате заболевания или травмы сосудистой стенки. (триада Вирхова: повреждение сосудистой стенки, повышение активности свертывающей системы крови, замедление скорости кровотока)

 Спазм – это функциональное состояние, развивающееся в артериях мышечного и смешанного типа в ответ на экзогенные или эндогенные воздействия.

Этиология эмболий большого круга КО

I. Источник - левая половина сердца : 1) тромб в полости сердца; 2) вегетации на клапанах; 3) опухоли.

II. Источник - аорта: 1) склеротические бляшки; 2) травма с последующим тромбозом; 3) аневризма; 4) инородные тела.

III. Источник - легочные вены: 1) тромбоз; 2) опухоли.

IV. Источник - правое сердце: при ДМЖП и ДМПП

V. Источник - вены большого круга кровообращения: при ДМЖП и ДМПП

ПРИЧИНЫ

Повреждения сосудистой стенки: облитерирующий атеросклероз; воспалительные заболевания аорты и артерий; травма артерии.

Изменения состава крови: заболевания крови: истинная полицитемия, лейкозы; заболевания внутренних органов; лекарственные препараты.

Нарушения тока крови: экстравазальная компрессия; аневризма; предшествующая операция на артерии

Клиника острой ишемии

Симптомы (характеризуются острым началом) Изменение окраски кожных покровов от бледности до пятнистого цианоза. Снижение температуры дистальных отделов конечности. Отсутствие периферического пульса. Парестезии, боль в пораженной конечности

Варианты течения острой ишемии: Быстро прогрессирующее. Медленно прогрессирующее. Стабильное. Регрессирующее

Гемодинамические эффекты стеноза: До 50% - нормальное АД. Более 50% - снижение АД. Более 60-70% - АД ниже 40 мм рт.ст. – критическая ишемия.

Лечение – ОАН конечности является абсолютным показателем для оперативного лечения. ППК – агональное состояние больных или крайне тяжелое состояние больных при легкой степени ишемии конечности (1 степень). При эмболиях аорты и артерий производится прямая эмболоктомия с помощью баллонного катетера Фогарти. Также необходимо устранить причину их возникновения (тромбозы) (реконструктивно – пластические операции на артериях: эндартертробэктомия с пластикой или шунтированием). Консервативная терапия – антикоагулянты и дезагреганты, проведение дезинтоксикационной терапии, коррекция метаболических нарушений, лечение основного заболевания.

Хронические нарушения артериального кровообращения конечностей. Причины, клиника. Течение и исходы.

Хроническая артериальная непроходимость – патологическое состояние, обусловленное развитием постепенно нарастающего сужения артерий и проявляющееся синдромом ишемии.

Причины нарушения артериального кровотока - Облитерирующий атеросклероз (дегенеративные изменения сосудистой стенки артерий эластического и мышечно-эластического типа с образованием атером в субинтимальном слое).

Фазы формирования атеросклеротической бляшки:

1. Стабильная бляшка (суживает просвет сосудов) 2. Нестабильная бляшка (быстрый рост липидного ядра или развитие воспаления в соединительнотканом покрытии с разрывом капсулы бляшки и образованием внутрисосудистого тромба)

Типичные характеристики • возраст старше 40 лет, • мужской пол, • гиперхолестеринемия, • курение, • артериальная гипертензия, • ожирение

Причины нарушения артериального кровотока: Атеросклероз венечных артерий: клиническая картина ишемической болезни сердца.  Атеросклероз сосудов головного мозга: в клинической картине признаки дисциркуляторной энцефалопатии, транзиторные ишемические атаки мозга, ишемические инсульты

 Атеросклероз почечных и висцеральных артерий: синдром хронической абдоминальной ишемии (боли в животе после приема пищи, дисфункция кишечника, прогрессирующее похудание); при поражении почечных артерий вазоренальная гипертензия.  Атеросклероз аорты и артерий конечностей – основной жалобой является перемежающая хромота с прогрессирующей дизбазией, затем боли покоя в конечности, трофические язвы и гангрены дистальных

отделов стопы.

Симптомокомплекс, обусловленный окклюзией терминального отдела

аорты называют синдромом Лериша (перемежающая хромота, отсутствие пульса на бедренных артериях, эректильная импотенция).

Причины нарушения артериального кровотока:  Неспецифический аортоартериит (системное аутоиммунное заболевание аорты и магистральных артерий вследствие воспалительных изменений всех слоев стенки с последующим развитием фиброза и кальциноза и формированием стенозов, окклюзий и реже аневризм)

Болезнь Такаясу: облитерация ветвей дуги аорты => хроническая ишемия головного мозга и в/к Чаще встречается у женщин Преимущественно поражается дистальное русло нижних конечностей

Основные симптомокомплексы  синдром общевоспалительных реакций;

 синдром поражения ветвей дуги аорты;  синдром стенозирования нисходящей грудной аорты или коарктационный синдром;  синдром вазоренальной гипертензии;  синдром абдоминальной ишемии;  синдром поражения бифуркации аорты;  коронарный синдром;  синдром аортальной недостаточности;  синдром поражения легочной артерии;  синдром аневризмы аорты.

Причины нарушения артериального кровотока  Фиброзно-мышечная дисплазия (причина неизвестна, чаще у женщин): Множественные зоны эксцентрического сужения артерий, чередующихся с сегментарными дилатациями (стеклянные бусы):