3) Осложнение инфекционного характера.

Передача острых инфекционных заболеваний (грипп, корь, бруцеллез, токсоплазмоз, натуральная оспа)

Передача заболеваний, распространяющихся сывороточным путем (сифилис, гепатит В и С, СПИД, ЦМВ, Т-клеточный лейкоз, малярия)

Развитие банальной хирургической инфекции (асептика во время переливания. Тромбофлебит, флегмоны в области венепункции).

Реинфузия и аутотрансфузия крови.

При реинфузии осуществляется обратное переливание крови больного, которая излилась в брюшную, грудную полости во время травмы или операции.

Применение интраоперационной реинфузии крови показано при кровопотерях превышающих 20% объема циркулирующей крови: сердечнососудистая хирургия, разрывы при внематочной беременности, ортопедическая хирургия, травматология. Противопоказаниями служат - бактериальное загрязнение крови, попадание амнитотической жидкости, отсутствие возможности отмывания излившейся во время операции крови.

Кровь, излившаяся в полость тела, отличается по своему составу от циркулирующей крови - в ней снижено содержание тромбоцитов, фибриногена, высокий уровень свободного гемоглобина. В настоящее время используются специальные автоматические устройства, отсасывающие кровь из полости, затем кровь поступает в стерильный резервуар через фильтр с порами 120 мкм.

Аутогемотрансфузия

При аутогемотрансфузии осуществляется переливание консервированной крови больного, которая заготавливается заблаговременно. Заготовка крови осуществляется одновременным забором до операции в объеме 400 мл.

Достоинства метода:

исключается риск инфицирования крови и иммунизации; экономичность; хороший клинический эффект приживаемости и полноценности эритроцитов.

Показания к аутогемотрансфузии:

плановые хирургические операции с предполагаемой кровопотерей более 20% от общего объема циркулирующей крови; беременным женщинам в третьем триместре при наличии показаний к плановой операции; невозможность подбора адекватного количества донорской крови при редкой группе крови пациента; отказ пациента от трансфузии.

Методы аутогемотрансфузии (могут применяться отдельно или в различных сочетаниях):

За 3-4 недели до плановой операции заготавливается 1-1,2 л консервированной аутокрови, либо 600-700 мл аутоэритроцитной массы.

Непосредственно перед операцией заготавливается 600-800 мл крови с обязательным восполнением временной кровопотери солевыми растворами и плазмозаменителями с поддержанием нормоволемии или гиперволемии.

Больной в обязательном порядке должен дать письменное согласие (фиксируется в истории болезни) на заготовку аутокрови.

При аутодонорстве значительно снижается риск посттрансфузионных осложнений, что повышает безопасность трансфузии для конкретного пациента.

Аутодонорство практикуется обычно в возрасте от 5 до 70 лет, предел ограничивается физическим и соматическим состоянием ребенка, выраженностью периферических вен.

Ограничения к аутогемотрансфузии:

объем разовой кроводачи для лиц с массой тела более 50 кг не должен превышать 450 мл;

объем разовой кроводачи для лиц с массой тела менее 50 кг - не более 8 мл на 1 кг массы тела; лица с массой тела менее 10 кг к аутодонорству не допускаются;

уровень гемоглобина у аутодонора перед кроводачей не должен быть ниже 110 г/л, гематокрита - не ниже 33%.

При кроводаче объем плазмы, уровень общего белка и альбумина восстанавливается через 72 часа, таким образом, последняя кроводача перед плановой операцией не может выполняться ранее 3 суток. Надо помнить, что каждый забор крови (1 доза = 450 мл) снижает запасы железа на 200 мг, поэтому перед кроводачей рекомендован прием препаратов железа.

Противопоказания к аутодонорству: очаги инфекций или бактериемия; нестабильная стенокардия; стеноз аорты; серповидноклеточная аритмия; тромбоцитопения;

положительный тест на ВИЧ, гепатит, сифилис.

Плазмозаменители. Классификация, требования к ним. Механизм действия.

Физически однородная трансфузионная среда с целенаправленным действием на организм, способная заменить определенную функцию крови.

Требования:  должны быть схожими по физико-химическим свойствам с плазмой крови;  полностью выводиться из организма или метаболизироваться ферментными системами;  не вызывать сенсибилизации организма при повторных введениях;  не оказывать токсического действия;  выдерживать стерилизацию, в течение длительного времени сохранять свои физико-химические и биологические свойства.

Классификация:  

коллоидные растворы — декстраны (полиглюкин), препараты желатина (желатиноль)  

солевые растворы — ИХН, раствор Рингер-Локка;  

буферные растворы — гидрокарбоната натрия, трометамола;  

растворы сахаров и многоатомных спиртов — декстроза, сорбитоза, фруктоза;  

белковые препараты — гидролизаты белков, растворы аминокислот;  

препараты жиров — жировые эмульсии.

Классификация в зависимости от направленности действия:  

гемодинамические — декстраны, препараты желатина, препараты на основе оксиэтилкрахмала (плазмостерил, плазмотонин, волекс);  

дезинтоксикационные — низкомолекулярный поливиниловый спирт (неогемодез);  

препараты для парентерального питания — белковые гидролизаты, растворы аминокислот, жировые эмульсии, сахара;  

регуляторы водно-солевого и кислотно-основоного обмена — солевые и буферные растворы;  

переносчики кислорода — перфторан, перфукал.

Гемодинамические кровезаменители являются гемодилютантами, повышают ОЦК, восстанавливают АД.

Дезинтоксикационные кровезаменители вводят при тяжелых гнойно-воспалительных заболеваниях, сепсисе, ожоговой болезни, послеоперационных и посттравматических состояниях.

Препараты для парентерального питания применяют для восполнения питательной функции крови при онкологических заболеваниях, гнойно-воспалительных процессах, ЯБЖ.

Электролиты вводят для восстановления и поддержания осмотического давления в интерстиции, восстановления микроциркуляции при шоке, кровопотерях, тяжелых интоксикациях, обезвоживании.

Побочные реакции:  

аллергические — на введение белковых гидролизатов и жировых эмульсий;  

пирогенные реакции;  

токсические реакции вследствие повышенного содержания в гидролизате белка продуктов его распада.

При появлении осложнений во время трансфузии следует немедленно ее прекратить, ввести 10 мл 10% кальция хлорида, антигистаминные препараты, 20 мл 40% декстрозы, 1 мл 0,2% платифиллина. Для предупреждения осложнений необходимо соблюдать правила переливания, выявить трансфузиологический и аллергологический анамнез, не превышать суточную дозу и скорость введения препаратов, проводить биологическую пробу.