3 курс / луч / MODULE 2_BASES_ OF_RADIOLOGICAL_DIAGNOSIS_RUS

Теоретические вопросы, на базе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:

1.Рентгенологическая, радионуклидная, ультразвуковая и магнитно- резонансно-томографическая семиотика заболеваний костей и суставов.

2.Ведущие лучевые синдромы заболеваний костей и суставов, их морфологический субстрат.

Изучите следующие материалы:

Линденбратен Л.Д. и др. Медицинская рентгенология и радиология. -

М., 2000. - С. 433-437, 445-469.

Линденбратен Л.Д. и др. Медицинская рентгенология. - М., 1984.- С.

287-315.

Линденбратен Л.Д., Лясс Ф.М. Медицинская радиология. - М., 1986.

- С. 207-220.

Лекция на данную тему.

Граф логической структуры темы (приложение 11).

Для проверки качества подготовки выполните ряд заданий.

Задание 1

В больного М., 45 лет, хронический гематогенный остеомиелит левого бедра. Болеет полтора года. Процесс многократно обострялся. На данный момент жалуется на боль в бедре, повышение температуры тела. Проведено рентгенологическое исследование.

Какие рентгенологические симптомы могут быть выявлены на рентгенограмме данного больного?

А. Затемнение в костной ткани. В. Просветление, отграниченное затемнением, в костной ткани и слоистый периостит. С. "Вздутие" кости. D. Слоистый периостит. Е. Искривление оси кости.

Задание 2

Во время флюорографии органов грудной полости пациента В., 30 лет, было выявлено поражение правой плечевой кости. При детальном рентгенологическом исследовании в верхней трети диафиза плечевой кости выявлены увеличение кости в объеме с истончением кортикального слоя и просветлением.

1. Определите ведущий рентгенологический синдром в данном случае.

А. Утолщение кости. В. "Вздутие" кости. С. Уменьшение костной ткани. D. Разрежение костной ткани. Е. Искривление кости.

41

2. Какие патоморфологические изменения обуславливают эту теневую картину?

А. Остеосклероз. В. Атрофия. С. Деструкция воспалительного характера. D. Деструкция опухолевого характера. Е. Остеопороз

Задание 3

Больному М., 25 лет, работающему в шахте, жалующемуся на боль в левом коленном суставе и увеличении его в объеме, выполнена сонография (ультразвуковая артротомография). Выявлено анэхогенное пространство в проекции суставной сумки.

Что является морфологическим субстратом этой ультразвуковой картины?

А. Фиброз суставной сумки. В. Кальциноз суставной сумки. С. Жидкость в суставной сумке. D. Опухоль суставной сумки.

Эталоны ответов к заданию 2

1.В. Вздутие кости.

2.D. Деструкция опухолевого характера.

Краткие методические указания к проведению практического занятия

В начале занятия будет проверено выполнение домашних заданий. Затем Вы получите задания для самостоятельной работы, представляющие собой лучевое изображение костей и суставов и прилагающуюся к нему стандартизированную схему описания. Правильность выполнения самостоятельной работы будет проверена и обсуждена во второй половине занятия, после чего будут подведены итоги занятия.

42

Технологическая карта проведения практического занятия

Занятие 12. Лучевая семиотика патологии ЦНС и щитовидной железы

Цель общая: уметь обнаружить и интерпретировать лучевые признаки патологии ЦНС и щитовидной железы.

Достижение этой цели обеспечивается конкретными целями.

1.Обнаружить рентгенологические, радионуклидные, ультразвуковые, магнитно-резонансно-томографические признаки патологии ЦНС и щитовидной железы.

2.Выделить ведущие лучевые синдромы патологии ЦНС и щитовидной железы.

3.Трактовать их морфологический субстрат.

4.Выбрать наиболее информативные методы лучевого исследования для выявления патологии костей и суставов, ЦНС и щитовидной железы.

43

Теоретические вопросы, на базе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:

1.Лучевая семиотика патологии головного и спинного мозга, щитовидной железы.

2.Ведущие синдромы патологии головного и спинного мозга, щитовидной железы, их морфологический субстрат.

Для решения этих вопросов необходимо изучение следующих материалов:

Линтенбратен Л.Д., Королюк И.П.Медицинская рентгенология и радиология. - М.,2000.- С. 393-408, 414-425, 485-489, 494-480.

Линденбратен Л.Д., Лясс ф.М. Медицинская радиология. - Г., 1986. -

С. 176-182.

Лекция на данную тему.

Граф логической структуры темы (дополнение 11).

Выполните задания для закрепления материала.

Задание 1 Пациент Н., 37 лет, заболел 2 года назад, когда его впервые начали

беспокоить беспричинная головная боль, нарушения сна, снижение памяти. В последнее время отмечает ухудшение состояния. С подозрением на наличие объемного образования больной госпитализирован и направлен на МР-томографию, которая выявила опухоль левой височной области до 2 см в диаметре.

1. Каким МР-признаком характеризуется патология в данном случае? А. Гиперденсивная зона. В. Гиподенсивная зона. С. Гиперэхогенная зона. D. Гипоэхогенная зона. Е. Зона с интенсивностью сигнала,

отличающейся от интенсивности сигнала нормальной ткани мозга.

2. Какие дополнительные патологические изменения структур головного мозга могут быть выявлены у данного пациента?

А. Сдавление левого желудочка мозга. В. Заполнение кровью левого желудочка мозга. С. Расширение левого желудочка мозга. D. Увеличение объема головного мозга. Е. Уменьшение объема головного мозга.

Задание 2 Больная П., 47 л., жалуется на беспричинное беспокойство,

повышенную психическую возбудимость, исхудание, потливость, тахикардию. После консультации эндокринолога ей выполнили сцинтиграфию щитовидной железы, по данным которой в правой доле железы выявлен „горячий” очаг.

Объясните субстрат обнаруженной картины.

44

А. Киста щитовидной железы. В. Диффузный токсический зоб. С. Аденома щитовидной железы. D. Склероз щитовидной железы.

Задание 3 Спортсмен З., 19 лет, травмировал локтевой сустав. Рентгенография

патологических изменений в суставе не обнаружила. Врач-травматолог заподозрил повреждения мягкотканных структур сустава.

Какой метод лучевой диагностики следует назначить для подтверждения этого подозрения?

А. Томография. В. Сцинтиграфия. С. МР-томография. D. Функциональная рентгенография. Е. Ангиография.

Задание 4 Больной В., 40 лет, проживающий в зоне радиоактивного

загрязнения, обратился с жалобами на беспричинное снижение веса, правосторонний экзофтальм, аритмию. Эндокринологу необходимо оценить функцию щитовидной железы пациента.

Какой метод лучевого исследования целесообразно назначить в данном случае?

А. Компьютерная томография. В. Сонография с прицельной биопсией. С. Тиреосцинтиграфия. D. Радиоиммунологическое исследование содержания тиреоидиных гормонов в крови. Е. Радионуклидное сканирование.

Эталонные ответы к заданию 1

1.Е. Зона с интенсивностью сигнала, отличающейся от интенсивности сигнала нормальной ткани мозга.

2.А. Сдавление левого желудочка мозга.

Краткие методические указания к проведению практического занятия

В начале занятия будет проверено выполнение домашних заданий. Затем Вы получите задания для самостоятельной работы, представляющие собой лучевое изображение органов брюшной мочеполовой системы или молочной железы и прилагающуюся к нему стандартизированную схему описания. После проверки и обсуждения правильности решения задач для самостоятельной работы будет проведен тестовый контроль с подведением его итогов.

45

Технологическая карта проведения практического занятия

Выполните контрольные задания для проверки интегративного уровня усвоения изученного содержательного модуля

Задание 1 При ультразвуковом сканирование щитовидной железы у пациента

Е., 63 лет, врач выявил кисту в области левой доли. Какой лучевой синдром наблюдается у пациента?

А. Анэхогенный участок с эхопозитивной «дорожкой». В. Гиперэхогенный участок. С. "Холодный" очаг. D. "Горячий" очаг. Е. Гиподенсивное образование.

46

Задание 2 Больная С., 45 лет, на протяжении 10 лет отмечает боль и дискомфорт

в области шейного и верхнегрудного отделов позвоночника, болезненность при полном отведении правой руки назад, боль в правом плечевом суставе. Обратилась к невропатологу, который назначил ей рентгенографию шейного отдела позвоночника. На рентгенограммах определяется неравномерное сужение щелей между 4 и 5, 5 и 6 шейными позвонками,

субхондральная деструкция. С. Грыжи межпозвонковых дисков, субхондральный склероз. D. Опухолевые изменения межпозвонковых дисков и тел позвонков.

Задание 3 Пациентка 53 лет поступила в клинику с явлениями левостороннего

гемипареза (нарушениями движений в левых конечностях). На КТсканограмме в правой теменно-височной области мозга выявлена гиперденсивная зона неправильно округлой формы с четким контуром, сдавливающая правый желудочек. Чем обусловлена описанная картина?

А.Субдуральная гематома. В.Внутримозговая гематома. С.Эпидуральная гематома. D. Зона ишемии.

Задание 4 Больной обратился к судмедэксперту с жалобами на боли в нижней

челюсти. С его слов был избит соседом. На рентгенограммах, выполненных в первые сутки после травмы, в теле нижней челюсти определяется полоса просветления шириной 0,5 см с четкими, ровными, высокой интенсивности краями. Чем может быть обусловлена описанная рентгенологическая картина?

А. Cвежий перелом. В. Срастающийся перелом. С. Сросшийся перелом. D.Неправильно сросшийся перелом. Е. Старый несросшийся перелом.

Задание 5 Больной П., 29 лет, упал и сильно ударился височной частью головы.

Находился некоторое время без сознания, машиной "Скорой помощи" был доставлен в нейрохирургическое отделение. Врач-нейрохирург заподозрил у пациента внутричерепное кровоизлияние.

1.Какой метод лучевой диагностики следует назначить больному для выявления этой патологии?

47

А. Допплерография сосудов головного мозга. В. Сцинтиграфия головного мозга. С. Компьютерная томография головного мозга. D. Обзорная рентгенография черепа в двух проекциях. Е. Ультразвуковое сканирование головного мозга.

Задание 6 У женщины, которую прооперировали по поводу рака молочной

железы, появилась боль в плечевой кости. Онколог заподозрил наличие метастазов в плечевой кости.

Какой лучевой метод подтвердит это предположение?

А. Рентгенография. В. Сцинтиграфия. С. Ультразвуковое сканирование. D. Функциональная рентгенография. Е. Ангиография.

Задание 7 Шахтер 32 лет в забое был придавлен грудой породы.

Травматическое усилие направлено сзади на грудной отдел позвоночника. Проведено рентгенологическое исследование нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника. Выявлен компрессионный перелом тела первого поясничного позвонка.

Какой ведущий рентгенологический синдром будет наблюдаться в данном случае?

А. Полоса просветления в теле позвонка. В. Полоса затемнения в теле позвонка. С. Линия просветления в форме буквы "Т". D Линия затемнения в форме буквы "Т". Е. Клинообразная деформация тела позвонка.

Задание 8 Больной В., 47 лет, при падении травмировал спину. При

рентгенографическом исследовании получены сомнительные данные о переломе поперечного отростка 3 поясничного позвонка.

Какой метод лучевой диагностики подтвердит диагноз?

А. Рентгенография жестким излучением. В. Ангиография С. Ультразвуковое сканирование. D. Функциональная рентгенография. Е. КТ.

48

СОДЕРЖАТЕЛЬНЫЙ МОДУЛЬ 4. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ. ТАКТИКА ЛУЧЕВОГО

ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПАТОЛОГИЕЙ РАЗЛИЧНЫХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ

Актуальность данной темы связана с тем, что своевременная и точная диагностика ургентных состояний здоровья пациента позволяет избежать неприятных последствий и способствует проведению адекватных и квалифицированных медицинских мероприятий.

Диагностика большинства заболеваний невозможна без лучевого исследования. Из большого количества существующих в наше время лучевых методов обследования врач-клиницист должен уметь выбрать оптимальный, который бы отвечал следующим критериям: максимальная информативность, минимальное биологическое действие и максимальная доступность. Вышеприведенное объясняет значение данной темы для будущей врачебной деятельности.

Объем изучаемого материала требует проведения двух практических занятий.

1.Лучевая диагностика неотложных состояний.

2.Выбор оптимального метода лучевого обследования пациентов

спатологией различных органов и систем.

Целью этих занятий является умение выбрать оптимальный метод лучевого обследования пациентов с патологией различных органов и систем в том числе при неотложных состояниях и оценить результаты обследования при неотложных состояниях.

Названная цель реализуется достижением целей предыдущих занятий третьего модуля.

Занятие 13. Лучевая диагностика неотложных состояний

Цель общая: уметь выбрать оптимальный метод лучевого исследования для диагностики неотложных состояний и оценить результаты обследования.

Достижение этой цели обеспечивается конкретными целями.

1.Выбрать метод лучевого исследования для выявления лучевых признаков неотложных состояний.

2.Выявить лучевые признаки неотложных состояний.

3.Диагностировать неотложные состояния.

4.Диагностировать неотложные состояния.

Теоретические вопросы, на базе которых возможно выполнение

целевых видов деятельности:

49

1.Лучевая семиотика неотложных состояний.

2.Ведущие лучевые синдромы неотложных состояний.

3.Их морфологический субстрат.

4.Лучевые методы диагностики неотложных состояний.

Для подготовки к практическому занятию изучите следующие материалы:

Лекция на данную тему.

Граф логической структуры темы (приложение 12).

Далее Вам предлагается решить ряд заданий

Задание 1 Пациент Р., 23 лет, был доставлен машиной «Скорой помощи» в

отделение нейрохирургии с черепно-мозговой травмой. После обследования у больного была диагностирована острая субдуральная гематома правой височной области.

Какой лучевой признак мог быть выявлен у данного больного?

А. Тотальное затемнение. В. Эхопозитивний очаг С. Лентовидная гиперденсивний зона. D. Лентовидная гиподенсивная зона. Е. Эхонегативный очаг.

Задание 2 Больной П., 44 лет, обратился к врачу с жалобами на внезапное

возникновение острой боли в области сердца. При проведении ЭКГ был выявлен инфаркт миокарда. В кардиологической клинике с целью выяснения размеров и степени распространения инфаркта была выполнена миокардиосцинтиграфия с пирофосфатом технеция.

Какой ведущий синдром был выявлен в данном случае?

А. Гиподенсивный очаг В. "Холодный" очаг. С. "Горячий" очаг. D. Ограниченное просветление. Е. Ограниченное затемнение.

Задание 3 В хирургическое отделение поступил больной Ш., 58 лет, с

жалобами на схваткообразную боль в животе, которая появилась 4 часа тому назад. На обзорной рентгенограмме брюшной полости, выполненной в вертикальном положении больного, определяются многочисленные чаши Клойбера (полукруглые просветления с горизонтальными уровнями тени под ними).

Какой патологический процесс предопределяет данную рентгенологическую картину?

50