3 курс / луч / MODULE 2_BASES_ OF_RADIOLOGICAL_DIAGNOSIS_RUS

Технологическая карта проведения практического занятия

Занятие 4. Рентгенологическая семиотика заболеваний сердечно-сосудистой системы

Цель (общая): уметь оценить рентгенологические признаки патологии сердца и сосудов.

Достижение этой общей цели обеспечивается конкретными целями:

1.Выявить рентгенологические признаки заболеваний сердца и крупных сосудов;

2.Выделить ведущие рентгенологические синдромы заболеваний сердечно-сосудистой системы;

3.Трактовать их морфологический субстрат.

Теоретические вопросы, на базе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:

1. Рентгенологическая семиотика заболеваний сердца и крупных сосудов.

11

2.Ведущие рентгенологические синдромы патологии сердечнососудистой системы и их морфологический субстрат.

Для решения этих вопросов необходимо изучение следующих материалов:

Линденбратен Л.Д., Наумов Л.Б. Медицинская рентгенология. - М.,

1984. - С.181-209.

Лекция на данную тему.

Граф логической структуры темы (приложение 3).

Далее Вам предлагается выполнить ряд заданий.

Задание 1 Пациент А., 11 лет, с жалобами на неприятные болевые ощущения в

области сердца был направлен на рентгенологическое обследование. На рентгенограммах выявлены митральная конфигурация сердца при нормальных размерах левого предсердия, усиление легочного рисунка с сохранением нормальных соотношений сосудов.

1. Увеличение какой камеры сердца или сосуда обусловило митральную конфигурацию сердца у данного пациента?

А. Аорты. B. Левого желудочка. C. Общего ствола легочной артерии. D. Правого желудочка. E. Правого предсердия.

2. Какие изменения определяются в малом круге кровообращения обследуемого?

А. Артериальная гипертензия. B. Венозная гипертензия. C. Гиперволемия. D. Гиповолемия.

3. О какой патологии свидетельствуют выявленные рентгенологические признаки?

А. Митральный стеноз. B. Легочное сердце. C. Недостаточность митрального клапана. D. Шунтовый порок сердца. E. Миокардит.

Задание 2 При рентгенологическом обследовании больного П., 53 лет, выявлено

диффузное увеличение сердечной тени, которая имела при этом классическую трапециевидную форму. Через 3 дня после проведения адекватного лечения размеры сердца на рентгенограмме значительно уменьшились. По обоим контурам сердца начали дифференцироваться дуги.

1. Какой рентгенологический синдром можно назвать ведущим в данном случае?

А. Митральная форма сердечной тени. B. Аортальная форма сердечной тени. C. Трапециевидная форма сердечной тени. D. Изменения легочного рисунка.

12

2. Какая патология, на Ваш взгляд, явилась причиной изменения формы и размеров сердца у данного больного при первичном рентгенологическом исследовании?

A. Поражение миокарда. B. Гидроперикард. C. Врожденный порок сердца. D. Митральный порок сердца.

Эталон ответа к заданию 1.

1.С. Увеличение общего ствола легочной артерии.

2.С. Гиперволемия.

3.D. О шунтовом пороке сердца.

Краткие методические указания к проведению практического занятия

В начале занятия будет проверено выполнение домашних заданий. Затем Вы получите задания для самостоятельной работы, представляющие собой рентгенограмму органов грудной полости и прилагающуюся к ней стандартизированную схему описания. Правильность выполнения самостоятельной работы будет проверена и обсуждена во второй половине занятия, после чего будут подведены итоги занятия.

Технологическая карта проведения практического занятия

Занятие 5. Радионуклидная, ультразвуковая, магнитно-резонансно- томографическая семиотика заболеваний

сердечно-сосудистой системы

Цель (общая): уметь оценить ультразвуковые, радионуклидные, МРТпризнаки патологии сердца и сосудов.

Достижение этой общей цели обеспечивается конкретными целями:

1.Выявить ультразвуковые, радионуклидные, МРТ-признаки заболеваний сердца и крупных сосудов;

2.Выделить ведущие синдромы;

3.Трактовать их морфологический субстрат;

4.Выбрать наиболее информативные методы лучевого исследования для выявления патологии сердца и крупных сосудов.

Теоретические вопросы, на базе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:

1.Ультразвуковая, радионуклидная, МРТ-семиотика патологии сердца

исосудов.

2.Ведущие ультразвуковые, радионуклидные, МРТ-синдромы патологии сердца и сосудов и их морфологический субстрат.

Для решения этих вопросов необходимо изучение следующих материалов:

Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология. – М.,

2000. – С.250-274.

Линденбратен Л.Д., Лясс Ф.М. Медицинская радиология. – М., 1986. –

С.93-101.

Лекция на данную тему.

Граф логической структуры темы (приложение 4).

Далее Вам предлагается решить ряд заданий.

Задание 1 У пациента К., 45 лет, АД – 140/50 мм рт.ст., аускультативно и на

ФКГ – диастолический шум над аортой. Во время ультразвукового исследования сердца с допплерографией выявлено расширение левых камер сердца, увеличение диаметра аорты, фиброзные изменения створок аортального клапана, отсутствие их полного смыкания в фазе диастолы, регургитация крови в диастолу из аорты в левый желудочек.

1. Какой синдром будет ведущим в данном случае?

A.Расширение левого желудочка. B. Расширение левого предсердия. C. Фиброзные изменения створок аортального клапана.

14

D. Увеличение диаметра аорты. E. Регургитация крови в диастолу из аорты в левый желудочек.

2. Какая патология, на Ваш взгляд, обусловила выявленную у данного больного ультразвуковую семиотику ?

A. Митральний стеноз. B. Гипертоническая болезнь. C. Недостаточность аортального клапана. D. Аортальный стеноз. E. Дилятационная кардиомиопатия.

Задание 2 При МР-томографии с использованием искусственного

контрастирования у пациента Д., 19 лет, с подозрением на порок сердца был определен патологический поток крови из левого предсердия в правое.

О какой патологии свидетельствует выявленный признак?

А. Дефект межжелудочковой перегородки. B. Дефект межпредсердной перегородки. C. Клапанный порок сердца.

D. Последствия острого инфаркта миокарда. Задание 3

Больной И., 46 лет, был доставлен в кардиологическое отделение машиной скорой помощи с резкой болью в области сердца, иррадиирующей в левую руку. По клиническим и ЭКГ данным у больного был заподозрен инфаркт миокарда. Для подтверждения диагноза была выполнена миокардиосцинтиграфия с Tc-99m-пирофосфатом.

Какой симптом, полученный с помощью этого метода, будет свидетельствовать о наличии инфаркта миокарда?

A. "Горячий очаг" в проекции сердца. B. Дефект накопления РФП в проекции сердца. С. "Холодный" очаг в проекции сердца. D. Гиперденсивный очаг в проекции сердца.

Задание 4 При приведении ультразвукового обследования больной Т., 49 лет, в

одномерном и двухмерном режимах выявлены расширение полости левого желудочка, увеличение толщины его задней стенки и межжелудочковой перегородки, склеротические изменения створок аортального клапана, недостаточное их расхождение в систолу. Чтобы установить окончательный диагноз, необходимо провести дополнительное обследование.

Назовите, пожалуйста, какое лучевое исследование необходимо в данном случае для получения полного представления о картине заболевания?

A. Рентгенография органов грудной полости. B. Ультразвуковое исследование сердца с допплерографией. C. Компьютерная томография органов грудной полости. D. Томография органов грудной полости. E. Радионуклидная вентрикулография.

15

Эталонные ответы к заданию 1

1.Е. Регургитация крови в диастолу из аорты в левый желудочек.

2.С. Недостаточность аортального клапана.

Краткие методические указания к проведению практического занятия

В начале занятия будет проверено выполнение домашних заданий. Затем Вы получите задания для самостоятельной работы, представляющие собой лучевое изображение сердца и прилагающуюся к нему стандартизированную схему описания. После проверки и обсуждения правильности решения задач для самостоятельной работы будет проведен тестовый контроль с подведением его итогов.

Технологическая карта проведения практического занятия

А теперь Вам предлагаются контрольные задания для проверки интегративного уровня усвоения изученного содержательного модуля.

16

Задание 1 У больного, страдающего туберкулезом, во время приступа кашля

остро возникла боль в правой половине грудной клетки. На рентгенограмме органов грудной полости данного пациента выявляется просветление верхнелатеральных отделов левого легкого. Органы средостения смещены вправо. Каков морфологический субстрат описанной картины?

А. Скопление свободной жидкости в плевральной полости (гидроторакс).

В. Скопление осумкованной жидкости в плевральной полости. С. Скопление воздуха в плевральной полости (пневмоторакс).

D. Разрастание соединительной ткани в плевральной полости (фиброторакс).

Задание 2 При профосмотре на флюорограмме Д., 23 л., в средних отделах

правого легкого была выявлена кольцевидная тень с тонкой стенкой. На остальном протяжении легочная ткань - без особенностей. Каков морфологический субстрат вышеописанной тени?

А. Киста, заполненная воздухом. В. Дренированный абсцесс. С.Недренированный абсцесс.

D. Воспалительный инфильтрат. Е.Распадающийся периферический рак.

Задание 3 На обзорной рентгенограмме органов грудной полости пациента,

состоящего на диспансерном учете по поводу ревматизма, выявляются признаки венозной гипертензии малого круга кровообращения III степени (интерстициальный отек легких), сердце - трапециевидной конфигурации, дуги сглажены, кардиодиафрагмальный угол тупой. Какой субстрат может обусловить описанную рентгенологическую картину?

А. Внутрисердечный шунт.

В. Поражение митрального клапана. С. Поражение мышцы сердца.

D. Поражение аортального клапана. Е. Гидроперикард.

Задание 4 На рентгенограммах органов грудной полости пациента, который

много лет страдает митральным стенозом, выявляется диффузное обеднение легочного рисунка и расширение корней легких, сердце

17

митральной конфигурации за счет выбухания расширенного ствола легочной артерии.

Чем могут быть обусловлены изменения легочного рисунка? А. Гиперволемия малого круга кровообращения.

В. Гиповолемия малого круга кровообращения.

С. Артериальная гипертензия малого круга кровообращения III степени.

D. Венозная гипертензия малого круга кровообращения II cтепени. Е. Венозная гипертензия малого круга кровообращения I cтепени.

Задание 5 Пациенту с жалобами на общую слабость, одышку, кашель с

мокротой, боль в области сердца выполнили МРТ в условиях естественного контрастирования. На МР-томограмме в полости левого предсердия выявлена зона с высокой интенсивностью сигнала. Что может являться ее морфологическим субстратом?

А. Фиброз створок митрального клапана. В. Опухоль левого предсердия.

С. Кальциноз створок митрального клапана.

D. Регургитация крови из левого желудочка в левое предсердие.

Задание 6 У больного острая боль в правой половине грудной клетки и

кровохарканье. Ему выполнили перфузионную сцинтиграфию, которая выявила "холодный" очаг в верхних отделах левого легкого. Затем ему выполнили ингаляционную сцинтиграфию, которая не обнаружила патологии. Чем обусловлена описанная картина?

А. Воспалительная инфильтрация легочной ткани. В. Тромбоэмболия ветви легочной артерии.

С. Ателектаз верхней доли правого легкого. D. Цирроз верхней доли правого легкого. Е. Осумкованный гидроторакс.

Задание 7 При профосмотре пациента П., 38 лет, на флюорограмме было

выявлено расширение тени верхнего средостения. Для определения тактики ведения этого пациента необходимо выяснить, чем обусловлен выявленный рентгенологический симптом - опухолью средостения или расширением аорты.

Какое лучевое исследование поможет решить этот вопрос? A.Рентгенография органов грудной полости. В. Перфузионная

сцинтиграфия. C. Магнитно-резонансная томография. D. Радионуклидное сканирование. E. Томография.

18

Задание 8 Больной З., 59 лет, обратился к врачу по поводу острой жгучей боли в

области сердца, которая возникла после эмоционального стресса и не снимается нитроглицерином.

Какой лучевой метод обследования позволит визуализировать патологический очаг в миокарде у данного больного?

А. Рентгенография органов грудной полости. В. Миокардиосцинтиграфия. С.Ультразвуковое исследование сердца.

Задание 9

Убольного К., 34 лет, внезапно появилась высокая температура, боль

влевой половине грудной клетки. Перкуторно - притупление легочного звука, аускультативно - дыхание ослаблено. С подозрением на острую пневмонию больной направлен на обследование.

Какой метод лучевой диагностики необходимо выполнить для подтверждения диагноза?

А. Ультразвуковое сканирование. B. Обзорная рентгенография органов грудной полости. C. Ингаляционная сцинтиграфия. D. Бронхография. E. Радионуклидное сканирование.

Задание 10 У пациента Л., 6 лет, со слов родителей, с первых месяцев жизни

выявлено увеличение размеров сердца. На рентгенограммах ребенка сердечная тень митральной конфигурации за счет ствола легочной артерии, ход контрастированного пищевода прямой, легочный рисунок усилен за счет сосудистого компонента с сохранением нормальных соотношений элементов легочного рисунка.

1.Какие изменения малого круга кровообращения определяются у данного пациента?

A. Венозная гипертония. B. Гиперволемия. C. Гиповолемиия. D. Артериальная гипертония.

2.Какую кардиологическую патологию следует заподозрить у этого ребенка после рентгенологического обследования?

А.Стеноз легочной артерии. B. Митральный стеноз. C. Шунтовый порок сердца. D. Недостаточность митрального клапана. E. Легочное сердце.

19

СОДЕРЖАТЕЛЬНЫЙ МОДУЛЬ 2. ЛУЧЕВАЯ СЕМИОТИКА ПАТОЛОГИИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Для клинициста важна своевременная диагностика морфологических и функциональных нарушений со стороны пищеварительной и мочеполовой систем, что позволяет своевременно и обоснованно использовать лечебные средства. Среди множества диагностических методов, которые используются в гастроэнтерологии, нефрологии, урологии, онкологии, гинекологии и акушерстве, значительное место занимает лучевое исследование.

Объем изучаемого материала требует проведения четырех практических занятий:

1.Рентгенсемиотика заболеваний пищеварительной системы.

2.УЗ-, МРТ- и радионуклидная семиотика заболеваний гепатобилиарной системы.

3.Рентгенсемиотика заболеваний мочеполовой системы и молочной железы.

4.Ультразвуковая, радиоизотопная, МРТ-семиотика заболеваний мочеполовой системы и молочной железы.

Цель данного содержательного модуля (в соответствии с госстандартами): анализировать лучевую семиотику функциональноморфологических изменений при патологии желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы, мочеполовой системы и молочной железы.

Для реализации названных целей необходимы базисные знания-

умения:

оценивать морфологические и функциональные патологические изменения в желудочно-кишечном тракте, гепатобилиарной системе, мочеполовой системе и молочной железе (кафедра патологической анатомии, кафедра патологической физиологии).

Для выяснения вопроса о соответствии Вашего исходного уровня необходимо выполнить приведенные далее задания.

Задание 1 Больной Л., 39 лет, жалуется на рвоту после каждого приема пищи,

ощущение “тяжести” в эпигастральной области, значительное снижение веса за последние 2 месяца. Около 7 лет страдает язвенной болезнью луковицы 12-перстной кишки.

Какое осложнение язвенной болезни возможно в данном случае? Задание 2

Больная П., 38 лет, жалуется на затруднение прохождения пищи по пищеводу, которое сопровождается болью и усиливается после нервного

20