ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ
Лекция основана по материалам:
1. Радиология. Т.1. Лучевая диагностика /М.С.Каменецкий, М.Б.Первак, Л.И.Косарева, А.А.Удод, О.В.Губенко, Е.В.Котлубей, А.Л.Оборнев
2. Маринчек Б., Донделинджер Р.Ф. Неотложная радиология. В 2 частях.- М., 2008.
Лучевая диагностика и, лежащая в ее основе, тактика ведения пациентов в настоящее время играют ключевую роль в обеспечении высочайших стандартов оказания медицинской помощи больным с остро возникшими тяжелыми заболеваниями или множественной травмой, поступающим в отделения неотложной медицинской помощи. Необходимо, чтобы врачи лучевой диагностики и врачи всех других специальностей обладали достаточным багажом знаний и были знакомы с новейшими тенденциями и достижениями в такой быстрорастущей области, как неотложная радиология.
Цель (общая): уметь диагностировать неотложные состояния по данным лучевого обследования пациентов.
Конкретные цели
Выбрать метод лучевого обследования для выявления лучевых признаков неотложных состояний.
Выявить лучевые признаки неотложных состояний.
Диагностировать неотложные состояния.
Необходимо отметить, что семиотика всех нижеперечисленных неотложных состояний уже упоминалась в предыдущих лекциях. Представленный ниже текст – напоминание уже выученного.
Лучевая диагностика травматических повреждений костей и суставов
была подробно описана в предыдущей лекции (№6).
Первым (и основным) методом диагностики при этих состояниях является рентгенография в двух взаимно перпендикулярных проекциях.
Напомним, что основными рентгеновскими признаками нарушения целостности кости являются смещение отломков и линия перелома. Особенно большое диагностическое значение имеет первый признак. Если на рентгенограммах определяется смещение отломков, то наличие перелома следует считать окончательно установленным.
Переломы без существенного смещения отломков могут быть порой настолько слабо выражены, что видеть их на рентгенограммах удается только с помощью лупы (или при увеличении при цифровой рентгенографии).
Различают следующие разновидности смещения: угловое, боковое (по ширине), продольное (по длине) и смещение с поворотом по окружности.
ВАЖНО! При некоторых смещениях на снимках в определенных проекциях происходит наложение рентгеновского изображения концов отломков друг на друга – так называемая суперпозиция теней. В этих случаях точное определение смещения отломков возможно только при помощи снимка во второй проекции. Суперпозиция тени отломков является иногда единственно достоверным признаком нарушения целости, как, например, при переломах лопатки, таза и других костей, которые по техническим причинам не всегда удается исследовать во второй проекции.
При наличии более двух отломков говорят об оскольчатом переломе. Если линия перелома не достигает противоположного края кости, то такой перелом называют неполным. Линия перелома может достигать суставного конца кости. В таком случае имеет место внутрисуставной перелом, который всегда сопровождается кровоизлиянием в полость сустава.
Особый вид перелома у детей, у которых зона роста представлена хрящевой тканью – эпифизеолиз. Признак – смещение эпифиза по отношению к диафизу. Происходит отделение эпифиза от метафиза. В действительности же линия перелома проходит не через ростковый хрящ, а на границе зоны предварительного обызвествления хряща и примыкающей к ней костной ткани метафиза.
Рентгеновским признаком вывиха является полное несоответствие суставных поверхностей, частичное несоответствие - признак подвывиха.
Обязательным является проведение повторного исследования после сопоставления отломков.
Остальные методы исследования (КТ, МРТ, сонография) являются дополнительными и их назначает врач-травматолог. КТ назначается для исключения суммации теней при сложных и многооскольчатых переломах. Сонография – для определения состояния мышц и сухожилий, если они расположены поверхностно. МРТ позволяет визуализировать все мягкотканные образования.
Сама линия перелома выглядит на КТ как гиподенсивная полоса. При МРТ она может быть как гипо, так и гиперинтенсивной.
Кроме того, сонография и МРТ позволяет визуализировать жидкость в полости сустава.
Рис. 1. МРТ верхней трети бедренной кости. Фронтальный срез. В области большого вертела определяется гипоинтенсивная зигзагообразная линия – перелом бедренной кости.
Решите тестовые задания
Тест 1
Пациент К., 32 лет, травмировал левый коленный сустав. Проведенная рентгенография нарушения целостности костной ткани не выявила. Врач-травматолог заподозрил скопление жидкости в суставной сумке.
Какой метод лучевого исследования позволит это подтвердить?
А. Рентгенография со сгибанием и разгибанием.
В. Рентгентомография.
С. Сцинтиграфия.
D. Ультразвуковое сканирование.
Е. Ангиография.
Тест 2
Спортсмен Р., 25 лет, неудачно приземлившись, почувствовал резкую болезненность в области левого тазобедренного сустава. При осмотре определяются ссадины, припухлость. Рентгенография нарушения целостности костной ткани не выявила. Заподозрено повреждение мягкотканных структур сустава.
Какой метод лучевого исследования позволит это подтвердить?
А. Рентгентомография.
В. Ангиография.
С. МРТ.
D. Рентгенография со сгибанием и разгибанием.
Е. Сцинтиграфия.
Е. Ангиография.
Тест 3
У пациента с травмой области правого коленного сустава на рентгенограмме определяется внутрисуставной перелом большеберцовой кости. Суставная щель равномерно расширена. Каков морфологический субстрат описанной картины?
А. Остеопороз эпифизов костей, образующих сустав.
В. Накопление жидкости в полости сустава.
С. Остеодеструкция эпифизов костей, образующих сустав.
D. Разрушение внутрисуставного хряща.
Тест 4
Больная М., 43 лет, поскользнувшись, упала на спину. Жалуется на резкую болезненность в области 11-12 грудных позвонков. При осмотре отмечаются ссадины, припухлость. При рентгенографии получены сомнительные данные о переломах поперечных отростков и дужек вышеуказанных позвонков.
Какой метод лучевого исследования позволит это подтвердить?
А. КТ.
В. Рентгенография со сгибанием и разгибанием.
С. Ангиография.
D. Сонография.
Е. Сцинтиграфия.