3 курс / луч / mod 1 rus

ДОНЕЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. М. ГОРЬКОГО

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО РАДИОЛОГИИ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ МЕЖДУНАРОДНОГО МЕДИЦИНСКОГО ФАКУЛЬТЕТА МОДУЛЬ 1. ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

Донецк – 2009

УДК 615.849 (075.5)

Методические указания к практическим занятиям по радиологии для студентов международного медицинского факультета. Модуль 1.

Лучевая терапия. / Вакуленко И.П., Танасичук-Гажиева Н.В., Первак М.Б., Котлубей Е.В., Губенко О.В., Скрынникова И.П., Ткаченко Г.Д.,

Оборнев А.Л.- Донецк, 2007. - 23 с.

Предлагаемые методические указания к практическим занятиям предназначены для самостоятельной работы студентов и способствуют лучшему усвоению знаний- умений при изучении модуля "Лучевая

терапия".

Рецензенты:

профессор кафедры радиологии Киевского национального медицинского университета им. А.А. Богомольца, проф. Лазарь А.Ф.;

зав. кафедрой радиологии Ивано-Франковского национального медицинского университета, проф. Рыжик В.Н.;

зав. учебно-методическим кабинетом Донецкого национального медицинского университета им. М.Горького, доц. Басий Р.В.

Утверждено ученым советом Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького (протокол № 9 от 25.10.07).

©Авторы, 2009

2

М О Д У Л Ь 1. Л У Ч Е В А Я Т Е Р А П И Я (0,5 кредита)

ВВЕДЕНИЕ

Современная лучевая терапия широко использует ионизирующие излучения для лечения многих заболеваний. В последние годы значительно увеличился контингент больных злокачественными опухолями, от которых ежегодно умирает около 7 млн. человек. Всемирная Организация Охраны Здоровья и специалисты- практики признают, что одним из наиболее перспективных методов лечения онкологических больных является лучевая терапия, основной принцип которой – разрушение клеток опухоли с помощью ионизирующего излучения при минимально возможном поражении окружающих здоровых тканей.

Лучевая терапия применяется практически у 85 % больных раком как самостоятельно, так и в комбинации с другими методами лечения (хирургическими, химиотерапевтическими, иммунологическими). Кроме того, врачу необходимо помнить о возможных лучевых реакциях и повреждениях, которые требуют своевременного лечения.

Лучевая терапия также активно применяется в лечении пациентов, страдающих разнообразными неопухолевыми заболеваниями, которые нередко приводят к инвалидизации. Своевременное применение лучевой терапии при воспалительных, гиперпластических, дегенеративно- дистрофических процессах облегчает течение и улучшает прогноз болезни. В ряде случаев целесообразно применять до- или послеоперационную терапию для профилактики осложнений (свищей, остеомиелита, келоидных рубцов, постампутационных болей).

Для оценки степени влияния ионизирующих излучений на организм больного и медперсонала, определения количества и качества излучения, надежности факторов защиты необходимо профессионально использовать

методы и средства клинической дозиметрии.

Цели модуля „Лучевая терапия” (соответственно ОПП):

- оценивать лечебные возможности и выбирать метод лучевой терапии злокачественных опухолей на примере опухолей легкого, пищевода, желудка, толстой кишки, молочных желез, матки.

оценивать лечебные возможности и выбирать метод лучевой терапии неопухолевых заболеваний на примере радикулитов, воспалительных заболеваний прямой кишки, пальцев и кисти, кожи, подкожной клетчатки,

остеомиелита.

Модуль включает 3 занятия:

Занятие 1.Клиническая дозиметрия ионизующих излучений. Принципы лучевой терапии.

Занятие 2. Методы лучевой терапии.

Занятие 3.Лучевая терапия опухолевых и неопухолевых заболеваний.

3

Занятие 1. КЛИНИЧЕСКАЯ ДОЗИМЕТРИЯ ИОНИЗУЮЩИХ ИЗЛУЧЕНИЙ. ПРИНЦИПЫ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

Актуальность темы: Современная радиология нуждается в оценке параметров ионизирующих излучений и определении различных аспектов радиационной защиты в связи со свойствами излучений взаимодействовать с объектами живой природы и оказывать биологическое действие.

Особенно это важно при лечении злокачественных опухолей, где использование значительных доз облучения должно отвечать принципам лучевой терапии.

Цель (общая) - уметь выбирать наиболее рациональные способы защиты медперсонала и пациентов во время проведения диагностических и лечебных процедур, связанных с использованием ионизирующих излучений и уметь интерпретировать принципы лучевой терапии.

Конкретные цели:

1.Интерпретировать предельно - допустимую дозу облучения для медицинского персонала и пациентов.

2.Использовать разных факторов защиты и оценивать надежность защиты медперсонала и пациентов от ионизирующего излучения.

3.Интерпретировать радиочувствительность опухолей и здоровых тканей организма и способы увеличения радиотерапевтического интервала.

4.Оценить возможности разных источников излучения.

5.Обосновать выбор доз, ритмов и полей облучения.

6.Дифференцировать общие и местные лучевые реакции.

Для реализации вышеперечисленных целей обучения необходимы следующие базисные знания-умения:

уметь:

1.Интерпретировать физические характеристики и биологическое действие рентгеновских лучей, излучений радиоактивных элементов (кафедра биофизики).

2.Объяснить назначение и устройство ионизационного и

сцинтилляционного детекторов ионизирующих излучений (кафедра биофизики).

3.Трактовать биологическое действие ионизирующих излучений на клетку

вразные фазы ее развития (кафедра биофизики).

4.Трактовать биологическое действие ионизирующих излучений на разные органы и системы (кафедра биофизики).

Для проверки соответствия исходного уровня Ваших знаний– умений предлагаем выполнить ряд заданий.

4

Задание 1 В рентгендиагностический кабинет для исследования поясничного

отдела позвоночника были направлены два больных. Один из них имеет вес 98 кг, другой -60 кг. Рентгенлаборант должен изменять условия работы рентгеновской трубки в двух случаях для получения качественного изображения.

Какие параметры следует изменять лаборанту? А. Напряжение. В. Сила тока. С. Время экспозиции.

D. Положение стола рентгенаппарата. Е. Освещение кабинета. Задание 2

В отделение лучевой терапии направлен больной с раком левого легкого. Какой радиофармацевтический препарат (РФП) следует использовать для лечения пациента?

А. Фосфор-32 (бета-излучатель).

В. Кобальт-60 (гамма- и бета-излучатель). С. Радон (альфа-излучатель).

Задание 3 Пациентке 23 лет выполнена экскреторная урография (контрастное

рентгенологическое исследование почек) по поводу почечной колики. Какое влияние на организм пациентки может иметь рентгеновское излучение?

А. Тепловые эффекты. В. Возбуждение протонов водорода. С. Радиолиз жидкости. D. Намагничивание ядер водорода. Е. Резонансные колебания в жидких средах.

Эталоны ответов: Задание 1. А. Напряжение. Задание 2. В. Кобальт-60. Задание 3. С. Радиолиз жидкости.

Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний- умений, можно найти в учебниках по физике:

Например, Ремизов А.Н. Медицинская и биологическая физика: учебник для вузов А.Н. Ремизов, А.Г.Максина, А.Я. Потапенко. - 6-е изд .- М.:

Дрофа, 2005. - С.506-542.

После усвоения необходимых базисных знаний-умений можно переходить к изучению следующего материала:

1.Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская рентгенология и радиология. - М.,2000.-С.18-24, 28-39, 621-639.

2.Граф логической структуры темы (прилож. 1.1 и 1.2).

3.Материалы лекции.

5

Теоретические вопросы, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:

1.Использование рентгеновских лучей и излучений радиоактивных элементов в медицинской практике.

2.Предельно - допустимые дозы облучения для медицинского персонала и разных групп населения.

3.Индивидуальные дозиметры.

4.Радиочувствительность органов и тканей.

5.Пути расширения радиотерапевтического интервала.

6.Цель лучевой терапии – радикальная, паллиативная, симптоматическая. 7.Вид лучевой терапии – самостоятельная, комбинированная. Предоперационная и послеоперационная лучевая терапия. Сочетанная лучевая терапия.

8.Характеристика источников излучения.

9.Дозы, ритмы, поля облучения.

10. Общие и местные лучевые реакции.

После усвоения этих вопросов проверьте свою готовность, выполнив задания.

Задание 1 Врач-онколог каждый рабочий день пребывает в палате, где

находятся больные, которые получают лечебные дозы радиоактивного вещества.

Какая годовая доза является предельно - допустимой для профессионального облучения данного врача?

А.20 мЗв. В. 0,2 мЗв. С. 2 мЗв. D. 0,002 мЗв. Е. 200 мЗв.

Задание 2 Врач-рентгенолог каждый рабочий день выполняет несколько

рентгеноскопических исследований.

Какие средства защиты от рентгенологического излучения он при этом должен использовать?

А. Защитный экран, фартук и перчатки из просвинцованной резины. В. Уменьшение времени исследования и увеличение расстояния от рентгеновской трубки.

С. Фартук и перчатки из просвинцованной резины, солнцезащитные очки.

D. Уменьшение времени исследования и уменьшение расстояния от рентгеновской трубки.

Е. Защитный экран, фартук и перчатки из просвинцованной резины, уменьшение времени исследования и увеличение расстояния от рентгеновской трубки.

Задание 3 Какие органы из тех, которые облучаются при контрастном

рентгенологическом исследовании почек, имеют наибольшую радиочувствительность?

6

А.Яичники. В.Мышцы таза. С.Мышцы живота. D. Кожа. Е.Кости таза. Задание 4

Двум больным с диагнозом рак прямой кишки назначена лучевая терапия. По данным гистологического исследования у одного из больных – экзофитный рост опухоли и значительный уровень ее васкуляризации, у другого – эндофитный рост и неравномерная васкуляризация.

Какой эффект от лучевой терапии следует ожидать у этих пациентов?

А. Лучевая терапия будет одинаково эффективна.

В. Лучевая терапия будет более эффективна у первого больного. С. Лучевая терапия будет более эффективна у второго больного. D. Лучевая терапия будет одинаково не эффективна.

Задание 5 Больная С., 40 лет, обратилась к врачу с жалобами на наличие

плотного образования в правой молочной железе. Гистологическое исследование: рак молочной железы. Больная направлена на лучевую

терапию.

1.Какая цель лучевой терапии в данном случае?

А. Симптоматическая терапия. В. Радикальная. С.Паллиативная.

2.Какой вид излучения целесообразно использовать?

А. Ультрафиолетовое. В. γ-кванты. С. Рентгеновское. D. Протоны.

Е. Инфракрасное.

3.От чего зависит выбор опухолевой дозы?

А. Пол больного. В. Гистологическая структура опухоли. С. Длительность заболевания. D. Характер роста опухоли. Е. Вид излучения.

4.Выберите опухолевую дозу.

А. 80 Гр. В. 5 Гр. С. 160 Гр. D. 40 Гр. Е. 100 Гр.

5. От чего зависит выбор поля облучения?

А. Вес больного В. Цвет кожи. С. Общее состояние больного.

D. Длительность заболевания. Е. Характер роста опухоли.

6. Выберите ритм облучения.

А. Дробный. В. Непрерывный. С. Одноразовый.

7. Какие местные лучевые реакции возможны в данном случае?

А. Эритема. В. Некроз кожи. С. Лейкопения.

8. Какие общие лучевые реакции возможны у данного больного?

А.Сухой радиодерматит. В.Влажный радиодерматит. С.Эритема.

D.Нарушение деятельности пищеварительного тракта. Е.Лейкопения.

Эталоны ответов: Задание 2. Е. Защитный экран, фартук и перчатки из просвинцованной резины, уменьшение времени исследования и увеличение расстояния от рентгеновской трубки.

7

Краткие методические указания к проведению практического занятия.

В начале занятия будет проверено выполнение домашних заданий. Потом Вы получите задания для самостоятельной работы - тесты, содержащие ситуацию, которая требует оценки предельно-допустимых доз, способов защиты от ионизирующих излучений или выписку из истории болезни пациента с онкологическим заболеванием, которому назначена лучевая терапия и стандартные вопросы о радиочувствительности органов и тканей, цели, видах лучевой терапии, источниках излучения, полях, дозах, ритмах облучения, общих и местных реакциях на облучение. Правильность решения заданий будет проверена и

обговорена в конце занятия.

Технологическая карта проведения практического занятия

Занятие 2. МЕТОДЫ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

Актуальность темы: Современная лучевая терапия обладает большим арсеналом методов. Рациональный выбор метода лучевой терапии в значительной мере обусловливает позитивный эффект при лечении онкологических больных. Знание характеристик разных методов терапии и исполнительных устройств для их реализации позволяет осуществлять наиболее результативное лечение.

8

Цель (общая) - уметь оценивать лечебные возможности различных методов лучевой терапии и выбирать их для лечения злокачественных опухолей и неопухолевых заболеваний.

Конкретные цели:

1.Трактовать возможности разных методов лучевой терапии.

2.Выбирать метод и исполнительное устройство для лучевой терапии патологических участков разных локализаций, размеров и стадий заболевания.

Для реализации вышеперечисленных целей обучения необходимы следующие базисные знания-умения:

уметь:

1. Интерпретировать физические характеристики и биологическое действие рентгеновских лучей, излучений радиоактивных элементов (кафедра биофизики).

Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний- умений, можно найти в учебниках:

Например, Ремизов А.Н. Медицинская и биологическая физика: учебник для вузов А.Н. Ремизов, А.Г.Максина, А.Я. Потапенко. -6-е изд .- М.:

Дрофа, 2005. - С.516-535.

После освоения необходимых базисных знаний-умений можно переходить к изучению следующего материала:

1.Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская рентгенология и радиология. - М., 2000. - С. 639-655.

2.Граф логической структуры темы (прилож. 2).

3.Материалы лекции.

Теоретические вопросы, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:

1.Дальнедистанционный метод лучевой терапии и приборы для его выполнения (статические, динамические).

2.Близкодистанционный метод лучевой терапии и приборы для его выполнения.

3.Внутриполостной метод лучевой терапии и приборы для его выполнения.

4.Контактные методы лучевой терапии (аппликационный, внутритканевой) и приборы для их выполнения.

5.Метод избирательного накопления радионуклидов.

После освоения этих вопросов проверьте свою готовность, выполнив задания.

9

Задание 1 Больная Н., 44 года, жалуется на кровянистые выделения из

влагалища. Считает себя больной около года. Обратилась к гинекологу, был диагностирован рак шейки матки. Общее соматическое состояние удовлетворительное, все клинические анализы нормальные. При осмотре: шейка матки деформирована за счет узлового образования размером 1×1 см на задней губе. Определяется инфильтрация параметрия справа.

Данные биопсии: неороговевающий плоскоклеточный рак Принято решение провести больной курс лучевой терапии с целью

уничтожения опухоли и метастазов в параметрии.

1. Какие методы лучевой терапии рационально выбрать для лечения опухоли и ее метастазов?

А. Аппликационный. В. Радиохирургический.

С. Дальнедистанционный в сочетании с внутриполостным. Д. Короткодистанционный.

Е. Короткодистанционный в сочетании с внутриполостным.

2. Какие исполнительные устройства лучевой терапии Вы предлагаете?

А. Аппликатор с закрытым источником гамма - излучения.

В. Дальнедистанционная рентгентерапевтическая установка и аппарат для внутриполостной гамма-терапии.

С. Линейный ускоритель электронов и аппарат для внутрипролостной гамма-терапии.

Д. Короткодистанционная рентгентерапевтическая установка.

Е. Короткодистанционная рентгентерапевтическая установка и аппарат для внутриполостной гамма-терапии.

Задание 2 Рак щитовидной железы в отличие от других опухолей имеет ряд

биологических особенностей, одна из них – сохранение А-клеточным раком железы йод накопительной функции.

Представьте себе, что у больного раком щитовидной железы имеются отдаленные функционирующие метастазы.

Какой метод лучевой терапии следует применить? А.Внутриполостной. В. Аппликационный.

С.Метод избирательного накопления радионуклидов.

Эталоны ответов:

Задание 1.Вопрос 1 –С. Дальнедистанционный в сочетании с внутриполостным.

Задание 2. С. Метод избирательного накопления радионуклидов.

10