3 курс / луч / mod 1 rus

Краткие методические указания к проведению практического занятия.

В начале занятия будет проверено выполнение домашних заданий. Потом Вы получите задания-тесты для самостоятельной работы - выписка из истории болезни пациента с онкологическим заболеванием, которому назначена лучевая терапия) и стандартные вопросы о видах лучевой терапии и приборах для ее проведения. Правильность решения заданий

будет проверена и обговорена в конце занятия.

Технологическая карта проведения практического занятия

Занятие 3. ОСНОВЫ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ ОПУХОЛЕВЫХ И НЕОПУХОЛЕВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Актуальность теми: В современной онкологии хирургические и лучевые методы лечения являются наиболее популярными, причем комбинация их при многих видах опухолей значительно улучшает результаты терапии. В неоперабельных случаях лучевая терапия считается наиболее эффективной. В последние годы лечебные учреждения получили возможность использовать разные аппараты для дистанционного облучения и большое количество источников излучения, что значительно повысило эффективность лучевой терапии опухолей.

11

Лучевая терапия также активно применяется для лечения больных с разнообразными неопухолевыми заболеваниями – радикулитами, воспалительными заболеваниями прямой кишки, пальцев и кисти, кожи, подкожной клетчатки, остеомиелитом и др. Обоснованное использование терапии способствует позитивному результату лечения, уменьшает болевой синдром, ускоряет выздоровление, позволяет избежать инвазивных методов терапии.

Цель общая - уметь оценивать лечебные возможности и влияние на организм лучевой терапии злокачественных опухолей и неопухолевых заболеваний.

Конкретные цели:

1.Выбрать цель лучевой терапии опухолей.

2.Выбрать метод и исполнительные устройства для лучевой терапии опухолей разных локализаций, размеров, стадий.

3.Наметить план лучевого лечения (выбор доз, ритмов, полей, средств увеличения радиотерапевтического интервала).

4.Провести мероприятия по предупреждению и борьбе с лучевыми реакциями.

5.Интерпретировать эффекты лучевой терапии воспалительных, нервных, дегенеративно-дистрофических заболеваний.

6.Выбрать метод и дозы лучевой терапии при неопухолевых заболеваниях.

Для реализации вышеперечисленных целей обучения необходимы следующие базисные знания-умения:

уметь:

1. Трактовать биологическое действие ионизирующего излучения на разные органы и ткани (кафедра биофизики).

2.Оценивать морфологические признаки и свойства опухолей (кафедры патологической анатомии и патологической физиологии).

3.Трактовать пути метастазирования опухолей (кафедра патологической анатомии).

4. Интерпретировать анатомию нервной системы и костно-суставного аппарата (кафедра нормальной анатомии).

5.Трактовать стадию воспалительного процесса (кафедра патологической анатомии).

Для проверки соответствия исходного уровня Ваших знаний–умений предлагаем выполнить ряд заданий.

Задание 1 У больного М., 76 лет при ректороманоскопии в сигмовидной кишке

обнаружено образование округлой формы, диаметром 4 см, которое растет в просвет кишки.

12

Какой рост опухоли в данном случае?

А. Экзофитный. В.Эндофитный. С. Смешанный. Задание 2

Больная М., 52 лет, с диагнозом рак правой молочной железы направлена на лучевую терапию. В верхнем наружном квадранте молочной железы определяется опухолевидное образование размерами 2×2 см, расположенное на глубине 3 см под кожей. Справа в подмышечной области – одиночный плотный лимфатический узел размерами 1×1 см., не спаянный с окружающими тканями – метастаз.

Какая стадия заболевания в этом случае?

А. I. В. II. С. III-IY.

Задание 3 Больной О., 18 лет, 5 дней тому назад проколол гвоздем палец левой

кисти. На следующий день появилось покраснение, боль при пальпации. К хирургу обратился на 4-й день, когда боль усилилась, возник отек пальца. Объективно: мягкие ткани в области ногтевой фаланги второго пальца левой кисти увеличены в объеме, выраженная гиперемия, больше в наружных отделах ногтевой фаланги. Врач установил диагноз: острый кожный панариций.

Какой, по Вашему мнению, характер воспалительного процесса у данного больного?

А. Острый. В. Подострый. С. Хронический. Задание 4

Больной П., 67 лет, жалуется на частую выраженную боль в культе ампутированного бедра. При осмотре кожные покровы не изменены. На рентгенограммах изменений бедренной кости не обнаружено.

Чем может быть обусловлен болевой синдром?

А. Воспаление мягких тканей культи. В. Каузалгия (фантомные боли). С. Остеомиелит бедренной кости.

Эталон ответа: Задание 2 - В. II.

Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний- умений, можно найти в учебниках:

Например, Шлопов В.Г. Основи патологічної анатомії людини. - К., 1999. -

С. 144-154, 201-210.

Зайко М.Н., Биць Ю.В. Патологічна фізіологія.- К., 1995. –

С. 213-235, 254-266, 579-599.

Привес М.Г., Лисенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека.-М., 1997. - С. 62-75, 113-117, 124-128, 137-139, 142-145, 149-153, 479-484.

После усвоения необходимых базисных знаний-умений можно переходить к изучению следующего материала:

1. Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская рентгенология и радиология. - М., 2000.-С. 623-655, 661-664.

13

2.Граф логической структуры темы ( прилож. 3.1 и 3.2).

3.Материалы лекции.

Теоретические вопросы, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:

1.Методы лучевой терапии злокачественных опухолей легких, пищевода, желудка, толстой кишки, молочных желез, матки и др.

2.Исполнительные устройства для лечения опухолей этих локализаций.

3.Дозы облучения.

4.Способы профилактики лучевых реакций и борьбы с ними.

5.Методы и дозы лучевой терапии неопухолевых заболеваний - радикулитов, воспалительных заболеваний прямой кишки, пальцев и кисти, кожи, подкожной клетчатки, остеомиелита.

После освоения этих вопросов проверьте свою готовность, выполнив задания.

Задание 1 Больной З., 43 лет, жалуется на общую слабость, одышку, кашель с

мокротой, повышение температуры тела до 38 ˚С. Курит 30 лет. Рентгенологический диагноз: пневмония верхней доли правого легкого? Противовоспалительная терапия не улучшила состояние пациента. По данным бронхоскопии и пункционной биопсии - плоскоклеточный неороговевающий рак. Компьютерная томография обнаружила единичные увеличенные лимфатические узлы средостения. Диагноз: злокачественная опухоль правого легкого центрального происхождения, II стадия.

Составьте план лучевого лечения.

1. Выберите цель лучевой терапии

А.Паллиативная. В. Симптоматическая. С.Радикальная.

2. Выберите вид терапии

А.Комбинированная. В. Самостоятельная лучевая. С. Сочетанная

3. Выберите метод терапии

А. Близкодистанционный. В. Дальнедистанционный. С.Внутриполостная.

4. Выберите исполнительное устройство.

А. Линейный ускоритель. В. Рентгенотерапевтический аппарат.

С. Внутриполостной гамма - аппарат.

5. Выберите опухолевую (очаговую) дозу?

А. 40 Гр. В. 5 Гр. С. 120 Гр. D. 80 Гр.

6. Распределите в порядке увеличения радиочувствительности нормальные органы и ткани в зоне облучения:

А.Трахея. B. Спинной мозг. C. Кожа. D. Ребро. E. Лимфатические узлы. F.

Мышцы. G. Паренхима легкого.

7. Выберите ритм облучения.

А. Дробный. В.Непрерывный. С.Одномоментный.

8. От чего зависит Ваш выбор ритма облучения?

14

А. Локализация опухоли. В. Общее физическое состояние. С.Характер

роста опухоли. D. Размер опухоли. Е. Пол больного.

9. Какие местные лучевые реакции следует ожидать в данном случае?

А. Эритема. В. Анемия. С. Сухой эпидермит.

D. Нарушение акта глотания. Е. Некроз кожи.

10. Каким образом следует защитить окружающие нормальные ткани?

А. Спиртовые компрессы. В. Массаж. С. Противовоспалительные мази. D. Индифферентные присыпки. Е. Жаропонижающие препараты.

Задание 2

Пациент A., 40 лет, обратился к хирургу с жалобами на сильную боль во втором пальце правой кисти. Травмировал палец шесть дней назад.

направлен на лучевую терапию.

1. Выберите метод терапии.

А.Внутритканевой. В. Радиохирургический.

С. Близькодистанционный . D. Дальнедистанционный

2. Выберите исполнительное устройство.

А. Линейный ускоритель. В. Близкодистанционный рентгенотерапевтический аппарат.

С. Закрытые радиоактивные источники. D. Открытые радиоактивные источники. Е. Дальнедистанционный рентгенотерапевтический аппарат.

3.Выберите разовую лечебную дозу.

А. 10 Гр. В. 5 Гр. С. 2 Гр. D. 0,3 Гр.

4.Какой эффект будет давать лучевая терапия в данном случае?

А. Рассасывание инфильтрации без нагноения. В.Уменьшение секреции сальных желез. С.Ускорение отграничения гнойника.

Эталон ответа: Задание 1, вопрос 1 – С. Радикальная.

Краткие методические указания к проведению практического занятия.

В начале занятия будет проверено выполнение домашних заданий. Потом Вы получите задания-тесты для самостоятельной работы - выписку из истории болезни онкологического больного с наиболее типичной локализацией опухоли и пациента с неопухолевым заболеванием, которым назначена лучевая терапия, и стандартные вопросы о планировании лучевой терапии (исполнительные устройства, дозы, способы профилактики лучевых реакций). Правильность решения заданий будет проверена и обговорена в конце занятия.

15

Технологическая карта проведения практического занятия

Занятие 4. ИТОГОВЫЙ МОДУЛЬНЫЙ КОНТРОЛЬ

Цель (общая) – определить качество усвоения всех тем модуля «Лучевая терапия». Вопросы, которые составляют контрольные задания для проверки интегративного уровня усвоения материала, определены и обсуждены в течение трех предыдущих занятий с учетом базисных знаний-умений и результатов самостоятельной работы студентов.

Во время подготовки к итоговому контролю повторите теоретический материал в предложенных учебниках, материалах лекций и др.

Перечень вопросов к итоговому модульному контролю Модуль 1. Основы лучевой терапии.

1.Использование рентгеновских лучей и излучений радиоактивных элементов в медицинской практике.

2.Предельно-допустимые дозы облучения для медицинского

персонала и разных групп населения.

3. .Фактори защиты от ионизирующего излучения.

4.Цель лучевой терапии –радикальная, паллиативная, симптоматическая.

5.Радиочувствительность органов и тканей.

16

6.Пути повышения радиотерапевтического интервала.

7.Вид лучевой терапии – самостоятельная, комбинированная (предоперационная, послеоперационная), сочетанная.

8.Источники излучений, используемые в лучевой терапии.

9.Поля облучения.

10.Дозы облучения – общая (опухолевая), одноразовая. 11.Ритмы облучений.

12.Общие и местные реакции на облучение.

13.Мероприятия по предотвращению лучевых реакций и борьба с ними. 14.Дальнедистанционный метод лучевой терапии и приборы для его

использования (статические, подвижные).

15.Близкодистанционный метод лучевой терапии и приборы для его использования.

16.Внутриполостной метод лучевой терапии и приборы для его использования.

17.Контактные методы лучевой терапии (аппликационный, внутритканевой) и приборы для их использования.

18.Метод избирательного накопления радионуклидов.

19.Основы лучевой терапии опухолей молочной железы, легких, пищевода, желудка, толстой кишки, матки.

20.Основы лучевой терапии неопухолевых заболеваний: радикулитов, воспалительных заболеваний прямой кишки, пальцев и кисти, кожи и подкожно жировой клетчатки, остеомиелита.

Короткие методические указания к проведению практического занятия.

В начале занятия Вы получите задания-тесты для самостоятельной работы, правильность решения которых будет проверена и обговорена в конце занятия.

Технологическая карта проведения занятия

17

Приложение 1.1

Граф логической структуры темы "Клиническая дозиметрия"

Клиническая дозиметрия

Защита от ионизирующих излучений

18

Приложение 1.2

Граф логической структуры теми "Принципы лучевой терапии"

Принципы лучевой терапії

Нейроцирку-

ляторные, Источники излученияя гематологи-

ческие

Дозы облучения

Местные

Полей облучения

Изменения кожи,

Ритмов облучения

слизистых, внутренних органов

Радиопротектороов и радиосенсибилизаторов

19

Приложение 2

Граф логической структуры темы "Методы лучевой терапии"

20