3 курс / луч / MODULE 2_BASES_ OF_RADIOLOGICAL_DIAGNOSIS_RUS

обследованием, выполнена нефросцинтиграфия. Выявлено уменьшение силуэта обеих почек с неравномерным снижением накопления РФП.

О чем свидетельствуют выявленные признаки?

А. Метастазы злокачественной опухоли в почках. В. Поликистоз почек. С. Сморщенные почки. D. Эхинококковые кисты в почках. Е. Острый двусторонний пиелонефрит.

Задание 2 Больной Ш., 62 лет, с жалобами на повышение артериального

давления, боль в проекции правой почки, выполнена магнитнорезонансная томография. В правой почке определяется очаг с низкой интенсивностью сигнала, неправильной формы, с неравными контурами, который деформирует лоханку и распространяется на нижнюю полую вену.

Чем может быть обусловлена описанная картина?

А. Туберкулез почки. В. Конкремент в почке. С. Доброкачественная опухоль почки. D. Очаг склероза в почке. Е. Злокачественная опухоль почки.

Задание 3 У пациентки М., 37 лет, при проведении профилактического

ультразвукового исследования, в левой молочной железе был выявлен кальцинат.

Какой сонографический симптом был выявлен при исследовании данной пациентки?

А. Участок затемнения в левой молочной железе. В. Участок просветления в левой молочной железе. С. Анэхогенный очаг в левой молочной железе. D. Гиперэхогенный очаг в левой молочной железе. Е. «Горячий» очаг в левой молочной железе.

Задание 4 Больной К., 47 лет, которая поступила в урологическое отделение с

подозрением на почечную колику, выполнена сонография. Выявлено расширение полостной системы правой почки. Конкремент обнаружить не удалось.

Какой метод лучевого обследования необходимо выполнить для определения локализации конкремента?

А. Ренография. В. Экскреторная урография. С. Динамическая нефросцинтиграфия. D. Статическая нефросцинтиграфия. Е. Ангиография.

Эталон ответа к заданию 3

D. Гиперэхогенный очаг в левой молочной железе.

31

Краткие методические указания к проведению практического занятия

В начале занятия будет проверено выполнение домашних заданий. Затем Вы получите задания для самостоятельной работы, представляющие собой лучевое изображение органов брюшной мочеполовой системы или молочной железы и прилагающуюся к нему стандартизированную схему описания. После проверки и обсуждения правильности решения задач для самостоятельной работы будет проведен тестовый контроль с подведением его итогов.

Технологическая карта проведения практического занятия

Для проверки интегративного уровня усвоения изученного содержательного модуля Вам предлагается выполнить контрольные задания.

Задание 1 Во время ирригоскопии больного Н., 55 лет, в области сигмовидной

кишки определялись множественные округлые увеличения тени кишки до 1см в диаметре, которые узкими перешейками соединялись с ее просветом.

32

Какой морфологический субстрат описанных изменений?

А. Язвы слизистой оболочки сигмовидной кишки. В. Полипы сигмовидной кишки. С. Дивертикулы сигмовидной кишки. D. Каловые камни. Е. Глистная инвазия.

Задание 2 Пациентке Н., которая не может забеременеть в течение 3 лет,

выполнили гистеросальпингографию. В полости матки определена опухоль, которая обтурирует левую маточную трубу.

Какой ведущий синдром был выявлен на гистеросальпингограммах? А. Затемнение в полости матки и левой маточной трубы. В.

Просветление в полости матки и левой маточной трубы. C. Увеличение тени полости матки и левой маточной трубы. D. Уменьшение тени полости матки и отсутствие тени левой маточной трубы. Е. Уменьшение тени полости матки и левой маточной трубы.

Задание 3 При компьютерной томографии брюшной полости и забрюшинного

пространства больного Б., 47 лет, жалующегося на гематурию, в паренхиме левой почки выявлено неоднородное образование с гиперденсивными и гиподенсивными включениями, с неровными контурами.

Какой морфологический субстрат может предопределять эту картину? А. Опухоль. В. Участок склероза. С. Рентгеннегативный камень. D.

Рентгенпозитивный камень. Е. Киста.

Задание 4 В хирургическое отделение поступил больной З., 44 лет, с

жалобами на схваткообразную боль в области живота, которая возникла внезапно 4 часа тому назад. На обзорной рентгенограмме брюшной полости, выполненной в вертикальном положении больного, выявляется несколько полукруглых (аркообразных) просветлений с горизонтальными уровнями теней под ними (чаши Клойбера) в мезогастрии.

Чем обусловлена описанная картина?

А. Пенетрация язвы желудка. В. Острый энтерит. С. Прободение язвы желудка. D. Кишечная непроходимость. Е. Острый холецистит.

Задание 5 При проведении ультразвукового исследования почек у пациента Н.,

41 года, выявлен конкремент в лоханке левой почки.

Какой ведущий УЗ-синдром был выявлен в данном случае?

А. Дефект наполнения. В. Интенсивная тень. С. "Холодный" очаг. D. Гиперэхогенный очаг. Е. Гипоэхогенный очаг.

33

Задание 6 Больная Ш., 59 лет, с диагнозом механическая желтуха была

направлена в хирургическое отделение. Во время предварительного обследования возникло подозрение на наличие опухоли в области ворот печени. При проведении рентгеновского контрастного исследования желчных путей на операционном столе визуализировались тени неизмененных внутрипеченочных желчных протоков. В средней трети общего желчного протока определяется ограниченное увеличение тени размером 5х7 см, связанное с протоком.

Какой морфологический субстрат описанной рентгенологической картины наиболее вероятен?

А. Сдавление извне средней трети общего желчного протока. В. Рак общего желчного протока. С. Кистозное расширение общего желчного протока. D. Острый холангит. Е. Конкремент в общем желчном протоке.

Задание 7 Больному, страдающему раком прямой кишки, выполнили

гепатосцинтиграфию, по данным которой печень диффузно увеличена, контуры ее неровные. В левой доле печени определяется зона резко сниженного включения радиофармпрепарата, неправильной округлой формы с неровными контурами. Селезенка обычных размеров, формы и положения, типично включает радиоколлоид.

Какой морфологический субстрат может обусловливать описанную картину?

A. Метастаз. B. Хронический холецистит. C. Цирроз печени. D. Острый вирусный гепатит. E. Хронический гепатит.

Задание 8 Больной Т., 12 лет, направлен на рентгенологическое исследование по

поводу того, что он проглотил монету, которая застряла внутри пищевода. Какой метод рентгенологического исследования целесообразно

использовать в этом случае?

А. Обзорная рентгенография брюшной полости в условиях естественного контрастирования. В. Обзорная рентгенография брюшной полости в условиях естественного контрастирования. С. Рентгеноскопия ЖКТ в условиях естественного контрастирования. D. Рентгеноскопия ЖКТ в условиях искусственного контрастирования. Е. Томография.

Задание 9 Перед проведением ультразвуковой ударно-волновой литотрипсии

по поводу желче-каменной болезни пациенту Р., 60 лет, необходимо провести исследование эвакуаторно-функциональной функции желчного пузыря.

34

Какой метод лучевой диагностики целесообразно выполнить в данном случае?

А. Операционная холецистохолангиография. В. Гепатобилисцинтиграфия. С. Гепатосцинтиграфия. D. Компьютерная томография. Е. Сонография.

Задание 10 Больному Д., 36 лет, с жалобами на затруднение мочеиспускания,

выполнена сонография мочевого пузыря и предстательной железы. В паратригональной области мочевого пузыря определяется эхопозитивное образование круглой формы, неоднородной структуры с анэхогенными включениями, диаметром 2 см. Чем может быть обусловлена описанная картина?

А. Злокачественная опухоль мочевого пузыря. В. Доброкачественная опухоль мочевого пузыря. С. Доброкачественная опухоль предстательной железы. D. Киста предстательной железы. Е. Конкремент в мочевом пузыре.

Задание 11 У пациента Г., 53 лет, при МРТ в печени выявлен очаг неоднородной

структуры с гипо- и гиперинтенсивными включениями, неровными контурами, диаметром 4 см. Чем может быть обусловлена описанная картина?

А. Киста. В. Доброкачественная опухоль. С. Участок склероза. D. Конкремент. Е. Злокачественная опухоль.

Задание 12 Больной К., 68 лет, обратился к урологу по поводу затруднения и

повышения частоты мочеиспускания. После ректального исследования пациента врач заподозрил аденому предстательной железы.

Какой метод лучевого исследования позволит подтвердить или опровергнуть это предположение?

А. Обзорная рентгенография мочевыводящих путей. В. Динамическая нефросцинтиграфия. С. Экскреторная урография. D. Инфузионная урография. Е. Сонография.

35

СОДЕРЖАТЕЛЬНЫЙ МОДУЛЬ 3. ЛУЧЕВАЯ СЕМИОТИКА ПАТОЛОГИИ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ,

ЦНС И ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Умение диагностировать травматические повреждения костей и суставов входит в квалификационную характеристику врачей различного профиля. Кроме того, врач любой специальности должен уметь ориентироваться в лучевой картине наиболее распространенных заболеваний скелета. В последние годы наблюдается все более широкое распространение заболеваний головного и спинного мозга у лиц работоспособного возраста. Оценка структурного и функционального состояния щитовидной железы занимает значительное место в практической медицине, особенно в послечернобыльський период, когда наблюдается рост заболеваний этого органа. Актуальность темы определена тем, что повышение эффективности диагностики патологии упомянутых органов и систем, определение формы заболевания и стадии развития процесса способствуют назначению своевременного адекватного лечения.

Объем изучаемого материала требует проведения трех практических занятий:

1.Рентгенологическая диагностика травматических повреждений костей и суставов.

2.Лучевая семиотика заболеваний костей и суставов.

3.Лучевая семиотика заболеваний ЦНС и щитовидной железы.

Цель данного содержательного модуля (в соответствии с госстандартами): анализировать лучевую семиотику функциональноморфологических изменений при патологии костей и суставов, ЦНС и щитовидной железы.

Для реализации названных целей необходимы базисные знания-

умения:

оценивать морфологические и функциональные патологические изменения в костях и суставах, ЦНС и щитовидной железе (кафедра патологической анатомии, кафедра патологической физиологии).

Для выяснения вопроса о соответствии Вашего исходного уровня необходимо выполнить приведенные далее задания.

Задание 1 Больной Г., 51 года, находится на лечении в неврологическом

отделении по поводу паралича нижних конечностей на протяжении 2 месяцев.

36

Какие морфологические изменения костей нижних конечностей должны определяться у больного?

Задание 2 Пациентка В., 32 лет, балерина, профессиональный стаж 26 лет.

Какие морфологические изменения костей нижних конечностей у нее будут наблюдаться?

Задание 3 Больная Л., 54 лет, поступила в клинику с жалобами на сильную

головную боль, значительное головокружение. Из анамнеза известно, что женщина неделю тому назад упала и ударилась головой.

Какие изменения головного мозга, по вашему мнению, могли стать причиной описанного состояния больной?

Задание 4 Пациентка Г., 56 лет, жалуется на слабость, сонливость, ухудшение

памяти. При осмотре: бледность и сухость кожи, волосы редкие, речь вялая, отеки нижних конечностей. Щитовидная железа увеличена до 1-2 степени. Частота пульса 62 в минуту, тоны сердца приглушены. Считает себя больной на протяжении последнего года после перенесенного острого инфекционного заболевания.

По данным радиоиммунологического анализа найдено снижение уровня трийодтиронина, тироксина, повышение содержания тиреотропного гормона гипофизу в сыворотке крови.

Какая патология – первичный или вторичный гипертиреоз – предопределяет клиническую картину в данном случае?

Эталонные ответы к заданиям

Задание 2 Регионарный остеосклероз костей нижних конечностей.

Задание 3

Ушиб головного мозга.

Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний, Вы найдете в следующей литературе:

Шлопов В.Г. Основи патологічної анатомії людини. - К., 1999. - С.

113-117, 133-134, 138-156, 229, 318-321.

Зайко М.Н., Биць Ю.В. Патологічна фізіологія.-К.,1995.- С. 545-603.

37

Занятие 10. Рентгенологическая диагностика травматических повреждений костей и суставов

Цель общая: уметь диагностировать травматические повреждения костей и суставов на рентгенограммах.

Достижение этой общей цели обеспечивается конкретными целями:

1.Уметь обнаружить рентгенологические признаки травматических повреждений костей и суставов.

2. Уметь диагностировать травматические повреждения костей и суставов.

Теоретические вопросы, на базе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:

1.Рентгенологическая семиотика травматических повреждений костей и суставов.

2.Рентгенологические признаки репаративных явлений при травматических повреждениях костей и суставов.

3.Рентгенологическая семиотика осложнений травматических повреждений костей и суставов.

Для решения этих вопросов необходимо изучение следующих материалов:

Линденбратен Л.Д. и др. Медицинская рентгенология и радиология. -

М., 2000. - С. 437-445.

Линденбратен Л.Д. и др. Медицинская рентгенология. - М., 1984. - С.

279-287.

Лекция на данную тему.

Граф логической структуры темы (приложение 9).

Далее Вам предлагается выполнить ряд заданий.

Задание 1 Девочка 5 лет получила повреждение правого лучезапястного

сустава. Рентгенография этой области выявила эпифизеолиз.

Какой симптом травматического эпифизеолиза мог быть выявлен на рентгенограмме?

A. Несоответствие суставных поверхностей. В. Смещение эпифиза относительно метафиза. С. Лизис эпифиза. D. Линия перелома переходит с метафиза на эпифиз. Е. Неровность контура эпифиза.

38

Задание 2 Больному М., 45 лет, через 6 месяцев после перелома средней трети

диафиза локтевой кости выполнена контрольная рентгенография предплечья. На рентгенограмме определяется линия перелома в виде просветления. Край проксимального отломка - вогнутый, дистального - выпуклый, контуры их высокоинтенсивные, закрывают полость костномозгового канала.

Какой процесс обуславливает данную теневую картину?

А. Сросшийся перелом. В. Срастающийся перелом. С. Ложный сустав. D. Новый сустав. Е. Несросшийся перелом.

Задание 3 Больному Т., 63 лет, через 5 месяцев после перелома средней трети

бедра выполнена контрольная рентгенография. На рентгенограмме выявляется повышение прозрачности с истончением кортикального слоя бедренной кости, на фоне которого определяется линия перелома в виде просветления с малоинтенсивным затемнением вокруг.

Что может быть субстратом описанной картины?

А. Сросшийся перелом. В. Вяло срастающийся перелом. С. Ложный сустав. D. Новый сустав. Е. Несросшийся перелом.

Эталоны ответов к заданиям

Задание 1

B. Смещение эпифиза относительно метафиза.

Задание 2

С. Ложный сустав.

Краткие методические указания к проведению практического занятия

В начале занятия будет проверено выполнение домашних заданий. Затем Вы получите задания для самостоятельной работы, представляющие собой рентгенограмму органов костей и суставов и прилагающуюся к ней стандартизированную схему описания. Правильность выполнения самостоятельной работы будет проверена и обсуждена во второй половине занятия, после чего будут подведены итоги занятия.

39

Технологическая карта проведения практического занятия

Занятие 11. Лучевая семиотика заболеваний костей и суставов

Цель общая: уметь оценить лучевые признаки заболеваний костей и суставов.

Достижение этой цели обеспечивается конкретными целями.

1.Выявить рентгенологические, радионуклидные, ультразвуковые, магнитно-резонансно-томографические признаки заболеваний костей и суставов.

2.Выделить ведущие лучевые синдромы заболеваний костей и суставов.

3.Трактовать их морфологический субстрат.

40