Нарушения микроциркуляции

Механизмы нарушения микроциркуляции едины для всех видов шока. Периферическая вазоконстрикция как ответная реакция на уменьшение МОС блокирует капиллярный кровоток спазмом пре- и посткапиллярного сфинктеров, в результате чего гидростатическое давление в капиллярах уменьшается. Это вызывает переход жидкости из интерстиция в сосуды системы микроциркуляции. При уменьшении капиллярного кровотока нарушается доставка кислорода и энергетических субстратов к тканям и выведение отработанных продуктов жизнедеятельности, что способствует формированию ацидоза. Закисление в капилляроне способствует снятию спазма прекапиллярного сфинктера при сохраненном высоком тонусе его посткапиллярного отдела. Кровь начинает свободно поступать в систему микроциркуляции, но ее отток нарушен. Повышается внутрикапиллярное давление, плазма крови начинает пропотевать в интерстиций, развивается агрегация, а в последующем - стаз форменных элементов крови и далее сладж-синдром. С микротромбоза в системе капилляров, в свою очередь, начинается развитие грозного осложнения - диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома).

Важнейшие клинические критерии расстройств микроциркуляции

• Уменьшение диуреза до 0,5 мл/мин (менее 30 мл/ч).

• Возрастание температурного градиента между кожей и прямой кишкой более 2 °С.

• Наличие метаболического ацидоза.

• Симптом «белого пятна» более 2 с, мраморность кожи. III. КРОВЬ

Основные функции крови: транспорт кислорода, питательных веществ, гормонов, регуляция водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного состояния, и теплового равновесия.ДЛЯ НОРМАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ СЕРДЦА ПРЕЖДЕ ВСЕГО НЕОБХОДИМ ДОЛЖНЫЙ ОБЪЕМ ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ КРОВИ.

Дефицит объема (гиповолемия) - наиболее частая причина шока. Избыток жидкости в сосудистом русле называется гиперволемией.

Состав крови определяет ее реологические свойства. Реологические свойства крови зависят от ВЯЗКОСТИ (она зависит от концентрацииБЕЛКА в плазме иГЕМАТОКРИТА) иСКОРОСТИ тока крови.

Основным феноменом реологических расстройств крови является агрегация эритроцитов, совпадающая с повышением вязкости. В основе этого явления, как правило, лежит замедление кровотока. Агрегация эритроцитов может быть как ложной, так и истинной, в дальнейшем порождающей явления сладжа (английское слово sludge можно перевести как «отстой»). Агрегация «закрывает» капиллярон, и участок ткани, который он снабжает кровью, становится ишемизированным.

Всякое нарушение кровотока в системе микроциркуляции проходит четыре этапа.

• Нарушение реологических свойств крови (агрегация).

• Секвестрация крови.

• Гиповолемия.

• Генерализованное поражение микроциркуляции и метаболизма.

Секвестрация - скопление крови в капилляроне и выключение его из общего кровотока.

Отличие секвестрации от депонирования заключается в том, что физико-химические свойства крови в депо не нарушены и выброшенная из него кровь немедленно годится в употребление. Секвестрированная же кровь должна пройти через легочно-капиллярный фильтр. Там она не только очищается от агрегатов клеток, капель жира, активных полипептидов и др. опасных метаболитов, но и нормализуются ее свертывающие свойства, белковый состав и т.д. Принципы терапии нарушений реологических свойств крови.

• Инфузионная терапия с целью восполнения дефицита жидкости.

• Увеличение скорости кровотока.

• Использование антикоагулянтов и антиагрегантов.