Нормальные величины давления в левом желудочке (lvp)

Пиковое давление (LVSP) - 100-140 мм рт.ст.

Среднее давление (LVMP) - 33-48 мм рт.ст.

Диастолическое давление (LVDP) - 0-2 мм рт.ст.

Конечное диастолическое давление (КДД, LVEDP) - 1-12 мм рт.ст.

Нормальные величины давления в легочной артерии (pap)

Пиковое давление (PAPs) - 25-30 мм рт.ст. Диастолическое давление (PAPd) - 10-15 мм рт.ст. Среднее давление (PAPm) - 17-23 мм рт.ст. Система микроциркуляции

Общая протяженность капиллярного русла у взрослого человека превышает 100 000 км. Функциональная задача системы микроциркуляции - регуляция распределения сердечного выброса соответственно потребностям органов и присоединение сосудистой циркуляции к общему водно-электролитному обращению. Структурной единицей системы микроциркуляции является КАПИЛЛЯРОН, состоящий из артериолы, венулы, капилляров и артерио-венозного анастомоза.

Органный капиллярный кровоток зависит от уровня изгоняющего давления, просвета артериол (в свою очередь зависящего от сосудистого тонуса как сопротивления органному кровотоку) и реологических свойств крови.

Кроме этого, существует два физиологических механизма, регулирующих кровоток через капиллярон: изменение тонуса сосудов и проницаемости капиллярной стенки.

Гипоксия, респираторный и метаболический ацидоз могут влиять на эти механизмы непосредственно или через определенные вещества. Накопление кислых продуктов вызывает вазодилатацию с увеличением кровотока через капиллярон, благодаря чему ацидоз снижается, так как избыток кислых продуктов удаляется.

Специфическим сосудорасширяющим действием обладают некоторые вещества, образующиеся непосредственно в тканях: брадикинин, гистамин, лактат, пируват, адениловая и инозиновая кислоты, ферритин и др.

Говоря о системе микроциркуляции, нужно помнить о так называемой вазомоции - физиологическом, периодическом прекращении и возобновлении тока крови в капиллярах. Одновременно в организме в условиях покоя «работает» 10% всех капилляров.

Методы контроля системы микроциркуляции

Состояние системы микроциркуляции характеризуют множество параметров, с которыми можно ознакомиться в специальной литературе. Приводим один из важнейших: Индекс общего периферического сопротивления сосудов [ИОПСС, синоним: периферическое сосудистое сопротивление (ПСС)]. Этот показатель характеризует общее сопротивление всей сосудистой системы выбрасываемому сердцем потоку крови (Р. Marino, 1998).

ИОПСС [дин × с/(см⁵Хм²)] = (САД - ЦВД)/СИ × 80

САД - среднее АД, мм рт.ст.

ЦВД - центральное венозное давление.

СИ - сердечный индекс. Этот показатель получается в результате деления сердечного выброса, определенного методом термодилюции, на величину площади поверхности тела:

СИ [л/(мин × м ²)] = СВ/площадь поверхности тела, где СВ - сердечный выброс (МОС) в л/мин.

Коэффициент 80 переводит давление и объем в дин×с/см ⁵.

Примечание. Данный показатель (ИОПСС) рассчитывается на основании информации, полученной при помощи катетера, введенного в легочную артерию, или при помощи неинвазивных функциональных методов исследования, например, тетраполярной грудной реовазографии.

Симптом белого пятна. Показателем, отражающим состояние системы микроциркуляции, является время капиллярного наполнения, которое в норме составляет, не более 2 с. Для его определения необходимо произвести пальцевое нажатие на кожу в области грудины или лба в течение 5 с, затем прекратить надавливание и зафиксировать время, за которое кожные покровы восстановят свой первоначальный цвет. Этот показатель называют также симптомом бледного пятна, и хотя он не является ни специфическим, ни чувствительным критерием шока, в совокупности с данными ЧСС и уровня АД он позволяет диагностировать шок и определить его стадию. При декомпенсированном шоке время капиллярного наполнения может составлять 6-8 с. Повторное определение данного показателя во время терапии шока позволяет судить о ее эффективности или о потребности в дополнительной коррекции.