Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 217

59. Kellner R, Wilson RM, Muldawer MD, et al. Anxiety in schizophrenia: the responses to chlordiazepoxide in an intensive design study. Arch Gen Psychiatry 1975; 32:1246-1254.

60. Ruskin P, Averbukh I, Belmaker RH, et al. Ben-zodiazepines in chronic schizophrenia. Biol Psychiatry 1979; 14: 557-558.

61. Marneros A. Anxiolytische zusatzbehandlung bei den affektbetonten schizophrenien. Thera-piewoche 1979; 29: 7533-7538.

62. Lingjaerde 0, Engstrand E, Ellingsen P, et al. Antipsychotic effect of diazepam when given in addition to neuroleptics in chronic psychotic patients: a double blind clinical trial. Curr Ther Res 1979; 26: 505-514.

63. Lerner Y, Lwow E, Levitin A, et al. Acute high-dose parenteral haloperidol treatment of psy­chosis. Am J Psychiatry 1979; 136:1061-1064.

64. Nishikawa T, Tsuda A, Tanaka M, et al. Prophy­lactic effect of neuroleptics in symptom-free schizophrenics. Psychopharmacology 1982; 77: 301-304.

65. Nestoros JN, Suranyi-Cadotte BE, Specs RC, et al. Diasepam in high doses is effective in schizo­phrenia. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psy­chiatry 1982; 6: 513-516.

66. Karson CN, Weinberger DR, Bigelow L, et al. Clonazepam treatment of chronic schizophre­nia: negative results in a double-blind, pla­cebo-controlled trial. Am J Psychiatry 1982; 139:1627-1628.

67. Nestoros JN, Nair NPV, Pulman JR, et al. High doses of diazepam improve neuroleptic-resi-stant chronic schizophrenic patients. Psycho-pharmacology 1983; 81:42-47.

68. Csernansky JG, Riney SJ, Lombrozo L, et al. Double-blind comparison of alprazolam, dia­zepam and placebo in the treatment of nega­tive schizophrenic symptoms. Arch Gen Psychi­atry 1988; 45:655-659.

69. Wolkowitz OM, Breier A, Doran AR, et al. Al­prazolam augmentation of the antipsychotic effects of fluphenazine in schizophrenic pa­tients: preliminary results. Arch Gen Psychiatry 1988; 45: 664-671.

70. Wolkowitz OM, Pickar D. Benzodiazepines in the treatment of schizophrenia: a review and reappraisal. Am J Psychiatry 1991; 148:714-726.

71. Dixon L, Weiden PJ, Frances AJ, et al. Alpra­zolam intolerance in stable schizophrenic outpa­tients. Psychopharmacol Bull 1989; 25:213-214.

72. Bacher NM, Lewis HA, Field PB. Combined al­prazolam and neuroleptic drug in treating schizo­phrenia. Am J Psychiatry 1986; 143:1311-1312.

73. Sassim N, Grohmann R. Adverse drug reactions with clozapine and simultaneous application of benzodiazepines. Pharmacopsychiatry 1988; 21: 306-307.

74: Shopsin B, Kirn SS, Gershon S. A controlled study of lithium vs. chlorpromazine in acute schizo­phrenics. BrJ Psychiatry 1971; 119: 435-440.

75. Hirschowitz J, Casper R, Garver DL, Chang S. Lithium response in good prognosis schizo­phrenia. Am J Psychiatry 1980; 137(8): 916-920.

76. Atsmon A, Blum I. Treatment of acute porphy-ria variegata with propranolol. Lancet 1970; 24; 196-197.

77. Atsmon A, Blum I. The discovery. In: Roberts E, Amacher P, eds. Propranolol and schizophrenia. New York: Alan Liss, 1978.

78. Atsmon A, Blum I, Steiner M, Latz A, Wijsen-beek H. Further studies with propranolol in psychotic patients. Psychopharmacologia 1972; 27: 249-254.

79. Atsmon A, Blum I, Wijsenbeek H, Maoz P, Stein­er M, Zielgeirnan G. The short-term effects of adrenergic-blocking agents in a small group of psychotic patients. Psychiatria Neurologia Neu-rochirurgia 1971; 74: 251-258.

80. Yorkston NJ, Zaki SA, Havard CWH. Propranolol in the treatment of schizophrenia: an uncon­trolled study with 55 adults. In: Roberts E, Amacher P, eds. Propranolol and schizophrenia. New York: Alan R. Liss, 1978.

81. Yorkston NJ, Zaki SA, Malik MKU, Morrison RC, Havard CWH. Propranolol in the control of schizophrenic symptoms. Br Med J 1974; 4: 633-635.

82. Yorkston NJ, Zaki SA, Themen J, Havard CWTL Propranolol to control schizophrenic symp­toms. Adv Clin Pharmacol 1976; 12:91-104.

83. Yorkston NJ, Zaki SA, Themen J, Havard CWH. Safeguards in the treatment of schizophrenia with propranolol. Postgrad Med J 1976; 52 (Suppl 4): 175-180.

84. Davis JM, Janicak PG, Chang S, Klerman K. Re­cent advances in the pharmacologic treatment of the schizophrenic disorders. In: Grinspoon L, ed. Psychiatry 1982 annual review. Washington, DC: APPI, 1982.

85. Langsley DG, Enterline JD, Hickerson GX. A com­parison of chlorpromazine and EST in treat-

218 Принципы и практика психофармакотерапии

ment of acute schizophrenic and manic re­actions. Arch Neurol Psychiat. 1959; 81: 384-391.

Smith K, Surphlis WRP, Gynther MD, Shimku-nas AM. ЕСТ and chlorpromazine compared in

the treatment of schizophrenia. J Nerv Ment Dis 1967; 144: 284-290.

87. Benaton R, Sirota P, Megged S. Neuroleptic-resistant schizophrenia treated with clozapine and ЕСТ. Convuls Ther 1996; 12:117-121.

Все специалисты в области охраны психичес­кого здоровья единодушны во мнении об уни­кальном значении антипсихотических лекар­ственных средств. Правда, и среди них звучат отдельные критические голоса, однако принад­лежат они скорее всего людям с недостаточным практическим опытом общения с психически больными. К сожалению, такое мнение основы­вается на неверном представлении о шизофре­нии как о проблеме психологической, откуда логически следует, что лекарства в лучшем слу­чае являются средством вспомогательным, в худ­шем — вредным. Были времена, когда некото­рые профессионалы, поддерживаемые неверно ориентированными активистами в области пси­хического здоровья, призывали к запрещению лекарственной терапии, считая, что единствен­но правильным лечением является психотера­пия, которая адресуется к основным причинам возникновения психотического состояния. Та­кие утверждения более чем спорны, поскольку настоящие причины шизофрении и других пси­хотических состояний неизвестны, но в любом случае природа этих состояний биологическая. Оговорив ведущую роль атипсихотических препаратов, можно отметить значение допол­нительной психосоциотерапии, которая повы­шает приспособительные возможности как больных с хроническими психотическими со­стояниями, так и членов их семей. Врач неза­висимо от собственных теоретических пред­почтений всегда должен проводить психотера­певтические мероприятия как неотъемлемую часть терапии.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПСИХОТЕРАПИИ

Психотерапия в сравнении с лекарственной терапией

Эмпирические данные свидетельствуют, что долгосрочная психотерапия без лекар­ственных назначений не оказывает поло­жительного действия на больных в ста­ционарных условиях. В сравнительных ис­следованиях психотерапии и лекарственной терапии было продемонстрировано, что состо­яние больных, у которых применялся только первый способ лечения, было значительно хуже как в период его проведения, так и при катам-нестическом наблюдении [1, 2], более того, экспериментаторы отметили тенденцию к ухуд­шению. Психотерапевтическое вмешательство проводилось штатными сотрудниками стацио­нара, а не специалистами, поэтому результаты работы не следует трактовать как отношение к методу психотерапии как таковому (табл. 5.24).

Лекарственная терапия в сравнении с комбинацией лекарственной терапии и психотерапии

В Центре психического здоровья штата Масса­чусетс в рамках сравнительного исследования квалифицированный специалист проводил пси­хоанализ больным шизофренией на фоне ле­чения тиоридазином. Клиническое состояние