Журнал неврологии и психиатрии / 2006 / NEV_2006_10_10

Разработка методов лечения тиков остается одной из актуальных проблем детской неврологии. В настоящее время для этой цели чаще всего применяются транквилизаторы из группы бензодиазепинов (мезапам, клоназепам), а также некоторые нейролептики (галоперидол, меллерил) [2, 6, 7]. Но при использовании бензодиазепинов могут возникать нежелательные клинические проявления: антероградная амнезия (больные частично или полностью забывают то, что произошло в течение некоторого времени после приема препарата); обусловленный физической зависимостью абстинентный синдром, проявляющийся тревогой, страхом, тахикардией, гиперакузией, артериальной гипертонией, нарушениями сна [3]. Кроме этого, необходимо учитывать нежелательные клинические проявления, возникающие после отмены бензодиазепинов, — возобновление или даже усиление прежней симптоматики (синдром рикошета). Применение же нейролептиков может осложняться развитием экстрапирамидных нарушений в виде синдрома паркинсонизма, акатизии [2, 4].

Целью настоящего исследования было изучение возможности лечения тикозных гиперкинезов с помощью небензодиазепинового транквилизатора атаракса (гидроксизин).

Атаракс является антагонистом гистаминовых рецепторов H1, вовлеченных в процесс возникновения тревоги. Анксиолитическая активность его проявляется быстрым и значительным уменьшением выраженности симптомов тревоги в конце первой недели лечения с нарастанием клини- ческого эффекта к четвертой неделе. В отличие от бензодиазепинов, атаракс не угнетает память и внимание [1].

Материал и методы

Лечили 43 пациентов с тиками в возрасте от 10 до 15 лет. Пациенты были разделены на две группы: в первую вошли 22 пациента 10—12 лет, во вторую — 21 пациент 13—15 лет.

Диагноз устанавливался на основании критериев МКБ-10.

Неврологическое обследование проводили по общепринятой схеме. Оценивали среднюю частоту тиков по 5-балльной шкале TSGS (Tourette Syndrome Global Scale). Учитывая частое сочетание тиков синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) [9], определяли клинически степень невнимательности и гиперактивности с помощью шкалы SNAP-IY, которая включает 43 вопроса, позволяющие в баллах оценить состояние пациента [8]. Кроме этого, определяли выраженность тревожности. У де-

© Коллектив авторов, 2006

Zh Nevrol Psikhiatr Im SS Korsakova 2006;106:10:66—67

тей 10—12 лет для этого применяли опросник, разработанный С.М. Зелинским и В.Е. Каганом на базе шкал Тейлор и Сарасона, у детей и подростков 12 лет и старше — шкалу Спилбергера и Ханина.

Психофизиологическое исследование включало использование теста TOVA (the Test of Variables of Attention) — непрерывной деятельности, основанного на предъявлении испытуемому в случайном порядке значимых и незначи- мых стимулов в виде геометрических фигур, который позволяет оценить состояние внимания по отношению к нормативным данным. Он включает три показателя: степень невнимательности (ошибки пропуска значимых стимулов), уровень импульсивности (ошибки реагирования на незна- чимые стимулы) и время реакции [5].

Пациенты получали атаракс в течение 30 дней в суточ- ной дозе 25 мг (в два приема по 12,5 мг в дневные и вечерние часы), но в первые 3 дня суточная доза составляла 12,5 мг, принимаемых в вечерние часы.

Результаты и обсуждение

До лечения у 14 пациентов регистрировались преходящие, у 20 — хронические тики, у 9 — синдром Туретта. Средняя частота тиков по TSGS составляла 3,9±0,8 балла. У всех пациентов отмечалась повышенная тревожность. Сопутствующий тикам признак СДВГ по шкале SNAP-IV отмечался у 24 детей.

После курса лечения атараксом тики уменьшились у 29 (67,4%) пациентов и не наблюдались лишь у 14 (22,6%) (p<0,05). Отмеченное улучшение произошло у 16 (72,7%) пациентов в первой возрастной группе и у 13 (61,9%) — во второй.

Уменьшение частоты преходящих тиков регистрировалось в 13 (92,5%) случаях, хронических — в 12 (60%), тиков при синдроме Туретта — в 4 (44%).

Средняя частота тиков по 5-балльной шкале TSGS после проведения курса атаракса составляла 1,6±0,4 балла, т.е. имело место ее уменьшение на 2,3 балла (р<0,01).

Â18 (41,9%) случаях отмечалась сонливость, при этом

â13 — только на первой неделе.

Повторная оценка состояния по шкале SNAP-IV после курса лечения атараксом продемонстрировала снижение гиперактивности, значительное снижение показателей импульсивности (см. рисунок); достоверных изменений внимания не отмечено.

Повторные психологические исследования после курса лечения атараксом показали уменьшение тревожности у 34 (79,1%) детей (см. таблицу). При повторном психофизиологическом исследовании было установлено cнижение импульсивности, невнимательности и отсутствие значительных изменений внимания и времени реакции.

Полученные нами результаты клинических и психологических исследований демонстрируют достаточно высо-

Показатели тревожности до и после терапии, баллы

Примечание. Достоверные различия с данными до лечения: * — p<0,05, ** — р<0,01.

кую эффективность атаракса при лечении тикозных гиперкинезов, несколько бóльшую при преходящих тиках. При этом следует отметить некоторое улучшение у больных с синдромом Туретта, который представляет для лечения большие трудности. Данные повторного психологического обследования свидетельствуют о снижении под влиянием ата-

ракса тревожности, особенно реактивной. При этом важно, что атаракс, уменьшая гиперактивность и импульсивность, не влияет на внимание. Учитывая частое сочетание тиков и СДВГ, можно предположить высокую эффективность со- четанного использования атаракса и повышающих уровень внимания ноотропных препаратов.

ЛИТЕРАТУРА

1.Бобров А.Е., Белянчикова М.А., Гладышев О.А. и др. Препарат атаракс в амбулаторной терапии тревожных состояний. Журн неврол и психиат 1998; 98: 2: 31—33.

2.Левин О.С. Тикозные гиперкинезы. В кн.: Экстрапирамидные расстройства: Руководство по диагностике и лечению. Под ред. В.Н. Штока, И.А. Ивановой-Смоленской, О.С. Левина. М: МЕД- пресс-информ 2002; 313—356.

3.Шейдер Р., Гринблат Д. Тревожные состояния. В кн.: Психиатрия. Под ред. Р. Шейдера. М 1998; 353—381.

4.Carr J.E. Competing responses for the treatment of Tourette syndrome and tic disorders. Review. Behav Res Ther 1995; 33: 4: 455— 456.

5.Greenberg L.M., Waldman I.D. Developmental normative data on the Test of Variables of Attention (TOVA). J Child Psychol Psychiat 1993; 34: 1019—1030.

6.Kurlan R. Tourette syndrome. Treatment of tics. Neurol Ñlin 1997;

15:2: 403—409.

7.Leckman J.F. Tourette’s syndrome. Lancet 2002; 360: 9345: 1577— 1586.

8.Swanson J.M. School-based assessments and interventions for ADD students. Irvine 1992.

9.Zuddas A., Ancilletta B., Muglia P., Cianchetti C. Attention-deficit/ hyperactivity disorder: a neuropsychiatric disorder with childhood onset. Eur J Paediat Neurol 2000; 4: 2: 53—62.

Поступила 14.06.06