8.Организация плановой и экстренной хирургической помощи. Хирургические отделения поликлиник.

Схема организации и объема хирургической помощи.

1. ФАП (экстренная первая доврачебная помощь).

2. Участковая больница (экстренная и неотложная врачебная и хирургическая помощь).

3. ЦРБ (с острыми хирургическими заболеваниями, плановые с наиболее распространенными заболеваниями).

4. Областные и городские больницы (+ спец. виды хирургической помощи – урология и т.д.)

5. Хирургические кафедры медицинских институтов.

6. Научно-исследовательские институты и диспансеры (специализированная помощь).

Организация экстренной и неотложной хирургической помощи. В городах она осуществляется по схеме: скорая медицинская помощь (здравпункт или поликлиника) - хирургический стационар. На селе: фельдшерско-акушерский пункт, участковая больница - хирургическое отделение районной больницы. В хирургических отделениях для оказания экстренной хирургической помощи установлено круглосуточное дежурство хирургов, анестезиологов и операционных медицинских сестёр.

Структура хирургического отделения поликлиники.

Кабинет заведующего Хирургический кабинет

Чистая перевязочная Операционная

Автоклавная Гнойная перевязочная

Комната для персонала

9.Обще хирургический стационар. Специализированные хирургические стационары. Хирургические научно-исследовательские учреждения. Система реабилитации хирургических больных.

Стационарная хирургическая помощь оказывается в хирургических отделениях трёх видов: общего профиля, специализированных и высокоспециализированных (центрах). Общехирургические отделения организуются в составе районных и городских больниц. Они обеспечивают основными видами квалифицированной стационарной хирургической помощи большую часть населения страны. Здесь лечат различные заболевания, среди которых более 50% приходится на острую хирургическую патологию и 20-40% на повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата. Специализированные отделения открываются в областных, городских больницах и обслуживают от 50 тыс. до 3 млн населения. Они предназначаются для оказания больным хирургической помощи по соответствующей специальности. В основе организации специализированных отделений лежат аналогичные принципы, способствующие концентрации больных по определённому признаку: • по заболеванию одной системы органов - отделения хирургии сосудов, хирургии лёгких, проктологические, урологические и т.п.; • по нозологическим формам, с учётом локализации - ожоговые отделения, хирургии мочеполового и костно-суставного туберкулёза и т.п.; • по разделам хирургической патологии - онкологические отделения, неотложной хирургии, гнойной хирургии и т. п.; • по особенностям методик операций - пластическая хирургия; • по возрастным особенностям - детская хирургия. Хирургические кафедры медицинских вузов - помимо оказания хирургической помощи ведут научную разработку определённых разделов хирургии. Научно-исследовательские институты - в соответствии со своим профилем оказывают специальную хирургическую помощь, проводят научную разработку хирургических проблем. Медицинская реабилитация.Теоретической основой медицинской реабилитации является концепция последствий болезни, проявляющихся одномоментно (при острых заболеваниях и травмах) или последовательно (при хронических заболеваниях) на трех взаимосвязанных уровнях: органном (морфофункциональные нарушения со стороны отдельных органов и систем), организменном (ограничение жизнедеятельности – способности индивидуума к передвижению, самообслуживанию, ориентации, общению и др.) и социальном (социальная недостаточность – дезадаптация, которая служит основанием для определения инвалидности). Концепция последствий болезни выделяет три точки приложения реабилитационных мероприятий и три задачи медико-социальной реабилитации: функциональное, социально-бытовое и профессиональное восстановление больных и инвалидов. Таким образом, реабилитация направлена на решение не только медицинских задач, но и социально-бытовых и профессиональных вопросов, интеграцию больного в семью и общество. Особенностью реабилитации является еепрофилактическая направленность, что подразумевает проведение реабилитации не только при наличииустойчивых и выраженных изменений в состоянии здоровья, но и при реальной угрозе их возникновения, с целью предотвращения развития тяжелых состояний и нарушений, которые могут повлечь социальные последствия.Основными принципами организации реабилитации больных, после оперативного лечения, являются этапность и преемственность, то есть, последовательное и постепенное расширение двигательного режима, физической активности и тренирующей терапии в сочетании с психологической поддержкой и необходимой медикаментозной терапией до достижения максимально полного (с учетом заболевания и состояния) восстановления (достижения) социальныхфункций. В настоящее время принято выделять следующие виды или аспекты реабилитации:медицинский, физический, психологический, социально-экономический и профессиональный. Цель реабилитации – максимально возможное снижение социально-экономического ущерба от инвалидности и других видов последствий болезней и травм на общественном и индивидуальном уровнях.Вместе с тем, улучшения результатов восстановительного лечения можно достичь лишь при управлении качеством этого процесса, при проведении организационных мероприятий, позволяющих связать воедино все другие аспекты реабилитации.

Программы реабилитации состоят из ряда этапов:

• предоперационная подготовка

• 1-й послеоперационный период

• 2-й послеоперационный период

• 3-й послеоперационный период

          Продолжительность каждого из этапов зависит от возраста, характера патологии, выраженности функциональных нарушений и особенностей оперативного вмешательства.

Предоперационная подготовка

На этапе предоперационной подготовки решаются следующие задачи:

1. повышение реактивности организма

2. тренировка функции внешнего дыхания

3. купирование болевого синдрома

4. активизация функции околосуставных мышц

5. увеличение подвижности пораженного тазобедренного сустава и устранение контрактур

В течение этого времени выполняется лечебная гимнастика направленная на повышение реактивности и улучшение общего состояния организма, увеличение запаса двигательных навыков, совершенствование координации движений, а также обучение правильному грудному и брюшному дыханию, сокращению и расслаблению мышц тазобедренного сустава, улучшению их функционального состояния.

1-й послеоперационный период

1-й послеоперационный период начинается через 2-3 суток после операции. Для улучшения общего состояния организма назначают комплекс витаминов группы В, глюконат кальция, аскорбиновую кислоту. Дети занимаются лечебной гимнастикой (дыхательной, выполняют упражнения для стимуляции сердечно-сосудистой системы, повышения реактивности организма, а также упражнения, улучшающие движение свободных от иммобилизации конечностей, сокращение и расслабление мышц, зафиксированных сегментов). Через 2 недели после операции и снятия швов больного выписывают домой, где он находится в течении 1 –1,5 месяцев.

2-й послеоперационный период

      2-й послеоперационный период начинается через 1,5-2 месяца после операции. После снятия гипсовой повязки производят контрольную рентгенографию сустава. Проводят лечебную гимнастику.

3-й послеоперационный период

3-й послеоперационный период медицинской реабилитации (обучение стоянию и ходьбе) начинается через 6-8 месяцев после операции. Задачей последнего послеоперационного периода является увеличение достигнутой амплитуды движений, укрепление мышц оперированного сустава и обучение правильной ходьбе. Ведущее место остается за лечебной гимнастикой. В качестве специальных упражнений используются движения с противодействием и отягощением.