1.Хирургия как отрасль медицины, в которой основным лечебным приемом является оперативное вмешательство. Совре­менная хирургия - динамично развивающаяся, научно обоснованная область медицины. Современные медицинские спе­циальности хирургического профиля. Роль и место хирургии в современной медицине.

Хирургия, отрасль медицины— одна из самых обширных отраслей современной медицины. Придерживаясь филологического происхождения слова X. можно определить, как отрасль медицины, занимающуюся лечением болезней посредством ручных приемов. Такого определения придерживалась греческая медицина. Если на заре своего развития X. занималась только лечением наружных повреждений: ран, переломов и пр., оставляя заболевания более глубоко лежащих органов на долю внутренней медицины, то, по мере роста медицинских знаний, она стала отвоевывать себе новые области из других отраслей медицины, включив в круг своей деятельности многие заболевания брюшной и грудной полостей, некоторые болезни мозга и пр. При том развитии, которое обнаруживает современная X., нужно думать, что недалеко то время, когда область внутренних болезней и X. сольются в одно и X., обнимающая теперь не только специальные технические приемы, но имеющая и обособленную главу патологии, превратится в отдел терапии. Современные научные познания, которые составляют непосредственную основу хирургического искусства, распадаются на несколько отдельных частей, из которых многие, являясь только более или менее обширными главами других наук, обособлены только из дидактических целей в отдельные науки. Таковы: хирургическая патология, или общая хирургия, представляющая учение о причинах и сущности хирургических заболеваний и об общих приемах хирургической техники; оперативная X., трактующая о производстве операций на трупах; десмургия — учение о хирургических повязках и, наконец, частная X., трактующая о каждом хирургическом заболевании в отдельности и о способах лечения его. X. глаза отошла к офтальмологии, гинекология и акушерство присоединили к себе хирургическое вмешательство при родах и женских болезнях, выделились в особые специальности болезни ушей, горла, носа, а также зубные болезни; хирургические заболевания мочевых путей находятся тоже на пути к выделению в особую специальность.

Современные хирургические специальности.На первом этапе специализации из хирургии выделилась группа дисциплин, изучающих заболевания определенных органов и систем, при которых хирургический метод является основным, но не единственным. Так образовались акушерство и гинекология, урология, офтальмология, оториноларингология, онкология, травматология. Специалисты соответствующей отрасли в настоящее время уже как бы не считаются хирургами, но в то же время все принципы хирургической работы являются обязательными в их деятельности. Невозможно себе представить гинекологию без соблюдения асептики и антисептики, остановки кровотечения, переливания крови и т. д. И офтальмологи, и оториноларингологи, и урологи для блага больного берут в руки скальпель.

Второй этап специализации хирургии связан с дальнейшим ее развитием. Если в XIX- начале XX века хирург мог на хорошем уровне владеть различными методами лечения всех хирургических болезней, то постепенное накопление знаний, внедрение хирургов во все новые уголки человеческого организма сделало это невозможным. В связи с этим в настоящее время практически завершено разделение хирургии на специализированные дисциплины. Этот процесс идет по двум основным направлениям. Первое направление - специализация, связанная с более детальным изучением определенных систем организма. Так выделились кардиохирургия, торакальная хирургия, сосудистая хирургия, абдоминальная хирургия, нейрохирургия, детская хирургия, гнойная хирургия и др. Второе направление - специализация, связанная с особенностями новых высокотехнологичных хирургических методов диагностики и лечения. К таким новым хирургическим дисциплинам можно отнести эндоваскулярную и эндоскопическую хирургию, микрохирургию, пластическую хирургию, криохирургию, лазерную хирургию.

2.Основные виды хирургической патологии: повреждения, приобретённые и врожденные заболевания. Многообразие и продолжающаяся дифференциация хирургических специальностей.

Все хирургические заболевания могут быть разделены на две большие группы:

- заболевания «чисто» хирургические, т. е. подлежащие преимущественно хирургическому лечению;

- заболевания общие, смежные, пограничные,которые становятся хирургическими лишь в определенный период их течения, а иногда только при осложнениях.

К первой группе хирургических заболеваний относятся:

1)  врожденные заболевания и аномалии;

2)  повреждения (травмы): а) закрытые, б) открытые (раны);

3) воспалительные процессы и некрозы: а) острые и хронические, б) некрозы и гангрены;

4)  опухоли: а) доброкачественные, б) злокачественные;

5)  смещения, опущения, деформации.

Врожденные заболевания и аномалии вхирургической практике встречаются не часто и лечебная физкультура в этих случаях мало эффективна. Сюда относятся врожденные стойкие нарушения форм или взаимоотношений отдельных частей организма, например косолапость и др.

Травматические заболевания (повреждения)занимают самый большой процент среди других (более 50%). Они возникают в результате внешнего воздействия на организм механических, химических, термических и других факторов, нарушающих целость тканей. При этой группе хирургических заболеваний лечебная физическая культура в основном показана и лечение ее средствами бывает весьма успешно.

Воспалительные болезнивызываются преимущественно микробами. Сюда относится, например, воспаление волосяного мешочка и сальной железы (фурункул, карбункул, панариций), подкожной клетчатки (флегмона), кости (остеомиелит), некрозы, гангрены и другие гнойные заболевания. В острой фазе в этих случаях лечебная физкультура не показана. После хирургического вмешательства и при наличии оттока гноя лечебная физкультура применяется с успехом для предупреждения контрактур и других осложнений и последствий.

Опухолипредставляют собой атипические разрастания тканей с наклонностью к прогрессивному росту, а при злокачественных формах (рак, саркома) к распространению в другие органы. При доброкачественных опухолях (фиброма и др.) лечебная физкультура может быть рекомендована как общеукрепляющее средство в дооперационном периоде по специальным медицинским показаниям, а в послеоперационном периоде на общем основании.

К группе смещений, опущений и деформацийотносятся заболевания, разнообразные по своему происхождению, характеризующиеся резкими нарушениями анатомического положения и взаимоотношения органов и рядом функциональных расстройств их физиологической деятельности. Например, опущение желудка, почки, нарушение статики вследствие деформаций костей и суставов и т. п. При этих заболеваниях средства лечебной физкультуры применяются как в сочетании с хирургическими и ортопедическими мероприятиями, так и самостоятельно.

Вторую группу хирургических заболеванийсоставляют те из них, которые подлежат хирургическому лечению при отсутствии успеха лечения терапевтическими средствами (например, язвенная болезнь желудка, аппендицит, геморрой и т. п.) или при осложнениях, например гнойный плеврит и др. При этих заболеваниях лечебная физкультура применяется в послеоперационном периоде.

Причинами, вызывающими хирургические заболевания,могут быть факторы внешние, внутренние и смешанные. Примером заболевания внешнего характера может быть любое физическое повреждение: рана, перелом и др., полученные вследствие физического насилия. В том случае, если перелом произошел без видимой внешней причины, самопроизвольно (спонтанно), например при патологических изменениях в костях вследствие нарушения солевого обмена, при дистрофии и т. п., он вызван внутренними причинами. Наконец, причины могут быть одновременно и внешнего и внутреннего характера — смешанные.

В зависимости от характера различают причины повреждениямеханические, физические, химические, биологические, психические.

Механические повреждениявызваны воздействием механической силы. Они бывают закрытыми и открытыми. Закрытые наблюдаются в тех случаях, когда целость кожных покровов и наружных слизистых оболочек не нарушена. Сюда относятся ушибы мягких тканей, костей, органов, растяжения сухожилий, связок, нервов, подкожные разрывы мягких тканей, органов, переломы костей и вывихи суставов. Открытые повреждения, т. е. раны, сопровождаются нарушением целости кожных покровов и слизистых оболочек.

Физические повреждения, обусловленные физической силой (фактором): температурой (низкой или высокой), электричеством, светом, огнем, водой. Сюда относятся ожоги и отморожения, электротравмы и др.

Химические повреждения, производимые действием химических средств: щелочей, кислот, отравляющих веществ и т. п.

Биологические,вызванные действием бактерий и токсинов.

Психические травмы,обусловленные каким-либо психическим воздействием (через первую и вторую сигнальные системы), например испуг, страх, обида, огорчение и другие сильные нервные переживания.

Степень повреждения (тяжесть), течение и исход травмы зависят от сложных взаимоотношений многих факторов как внешнего, так и внутреннего характера: силы, с какой наносится повреждение; условий и обстановки, в которых произошло повреждение; степени загрязненности раны; жизненной важности поврежденного органа; возраста больного; типа и состояния высшей нервной деятельности больного и других особенностей анатомо-физиологического состояния его организма и, наконец, от своевременности и полноценности (комплексности) лечения.

По своей клинической картине повреждения делятся на острые и хронические.

Острым повреждением, или травмой, называется однократное внезапное воздействие на организм какой-либо внешней причины — раздражителя значительной силы, в результате которого произошли анатомические и физиологические нарушения в тканях, органах и во всем организме. В этом случае травма обнаруживается сразу же, она обычно заметна (макротравма). В тех случаях, когда воздействие на ткани и органы многократно повторяется несильными внешними раздражителями, травма называетсяхронической.При хронической травме отдельные незначительные воздействия — раздражения могут быть незамеченными, но, суммируясь, они рано или поздно вызывают заметную травму или заболевание. Часто они имеют профессиональный характер.

3.Хирургия Древнего мира и Средних веков - хирургия повреждений и наружных болезней. Открытие хирургического обезболивания, антисептики и асептики как принципиально новый этап развития хирургии. Становление научной хирур­гии на основе фундаментальных открытий естественных наук.

В древние века основное развитие получили разделы хирургии, связанные с оказанием помощи раненым при проведении многочисленных войн. 

Так, в Древнем Египте на дошедших до наших дней папирусах сохранились рекомендации по извлечению из человеческого тела ранящих предметов (стрелы, копья), по лечению ран мазями, состоящими из масла, меда и различных растений. Древние египтяне для перевязки чистых ран применяли холщовую ткань, которую пропитывали соком различных растений. При переломах конечностей предпринимались первые попытки наложения фиксирующих повязок на основе масла. Уже в то время производились такие оперативные вмешательства, как камнесечение мочевого пузыря, кастрация молодых людей для превращения их в евнухов, ампутации конечностей. У египтян появились первые зачатки обезболивания. С этой целью они применяли опий, коноплю, мандрагору.

В Древней Индиисреди медицинских специальностей хирургия находилась на высоком уровне. Этому способствовала специальная подготовка врачей, которая велась в медицинских школах и университете.Для остановки кровотеченийи при укусах ядовитых змейнакладывали жгут. Кровотечение останавливали также кипящим маслом, прижиганием раскаленным железом или наложением давящей повязки. Развитию хирургии способствовало изготовление умельцами многих хирургических инструментов, таких как пинцеты, зажимы, пилы, долота, и других приспособлений. Изготовление ииспользование хирургической иглы привело к развитию техники шва.С помощью игл, льняных нитей и волос животных были выполнены некоторые пластические операции (пластика носа, кожная пластика дефектов мягких тканей у раненых). Подтверждением успехов индусских хирургов может служить операция по извлечению ребенка у беременной, которая не могла родоразрешиться естественным путем. В последующем эту операцию назваликесаревым сечением.

Особенно значительного уровня достигла хирургия в Древней Греции. Пик ее развития приходится на V век до н.э. В это время происходит подъем в развитии науки, техники, культуры, налаживается торговля с сопредельными и дальними странами. Наряду с учеными, философами, художниками были известны всему миру и греческие врачи. Среди них особенно заметной личностью являетсяГиппократ (460-370 гг. до н.э.),которого по праву можно считать отцом медицины и родоначальником научной хирургии. Гениальность Гиппократа нашла отражение в многочисленных выводах и рекомендациях, которые изложены в десятках научных трудов, многие из них носили эмпирический характер и через несколько столетий получили научное подтверждение.В области хирургии Гиппократом еще не были введены такие понятия, какасептика и антисептика, однако предположения подобного рода можно найти в его сочинениях. Им было предложено все раныразделять на чистые и гнойные и при каждом виде ран применять свой способ лечения. Для остановки кровотечения было рекомендовано приподнятое положение кровоточащей части тела.Перевязочный материал должен изготавливаться из чистого материала. Не следует касаться руками и инструментами чистых эон.Для промывания гнойных ран использовалась дождевая вода, которая предварительно кипятилась и фильтровалась. Гиппократ умел лечить такие заболевания, какабсцесс и флегмона, рока, столбняк.При абсцессах печени гнойники вскрывались ножом и обрабатывались каленым железом. При гнойных плевритах вскрывалась грудная полость и производилось ее наружное дренирование трубками. Гиппократ с успехом применялтрепанацию черепа, а при переломах последнего предлагал удалять давящую косточку. Гиппократом были усовершенствованы многие известные до него способы лечения переломов и вывихов, желчнокаменной болезни. При переломах он с успехом использовалфиксирующие повязки шинами. До настоящего времени известен способ вправления вывиха плеча по Гиппократу. Гиппократ один из первых подчеркивал, что врач должен соблюдать чистоту и иметь опрятный внешний вид.

Клятва Гиппократакак идеал служения избранной специальности в несколько видоизмененном виде принимается молодыми врачами во многих странах мира.После падения Древней Греции и завоевания ее Римской империей центр мировой, в том числе и медицинской, науки перемещается в Рим. В Римском государстве в начале II в. большую известность получили медицинские труды К.Цельса, который не был врачом, но как талантливый писатель и добросовестный историк попытался суммировать накопленные знания по архитектуре, медицине, философии, закону и военному делу. Восемь его книг о медицине были переведены с латинского на широко распространенный в то время как научный греческий язык. Это была эпоха постоянных войн, и главной задачей хирурга при оказании помощи являлась остановка кровотечений. В случаях невозможности гемостаза с помощью давящей повязкиК.Цельсомбыло предложенолигировать кровоточащий сосуд.В известном трактате о медицине и хирургии он приводит описание характерных признаков воспаления и описывает методики многих операций.

Наиболее знаменитым римским врачом является К.Гален(130-210). Он развил учение о лечении ран, в качестве дренажа использовал бронзовые трубки, предложил свой способ остановки кровотечений, при котором производилась нетолько перевязка кровеносных сосудов, но и их скручивание.Гален в совершенстве владел техникой многих оперативных пособий, им производились пластические операции, в том числе коррекция заячьей губы.

В средние веканаблюдаетсязастой в развитии науки и медицины. Доминирующая роль церкви, запрет на вскрытие умерших и пролитие крови, а это значит, невозможность выполнять хирургические операции, всячески тормозило развитие медицины. В результате этого хирургия была отделена от медицины и сведенадо уровня ремесла, а обязанности хирургов исполнялись в цехах цирюльников и банщиков.Вполне понятно, что эти лица не имели специальной подготовки и оказывали минимальную хирургическую помощь, а иногда действия цирюльников были не только не полезны, но и вредны, так как среди них встречались невежды и шарлатаны.

Среди ученых и философов Востока самым заметным являлся Абу Али Ибн Сина, или Авиценна(ок. 980-1037). Из около 100 научных работ, касающихся различных областей науки, самым значительным являлся «Канон врачебной науки», дошедший до нашего времени, переведенный на многие языки, в том числе на русский. Значение Канона для хирургии связано с тем, что в нем были описаны многие хирургические болезни и различные операции, такие как трахеостомия, камнесечение, сшивание нервов, удаление опухолей. При переломах конечностей Авиценна впервые применилгипсовую повязку, описал технику ее наложения при различных переломах.Многочисленные и подробные рекомендации Авиценны превратили «Канон врачебной науки» в основное руководство для подготовки врачей в течение ряда столетий.

В Европе наиболее известными хирургами того времени были швейцарец Парацельс (1493-1541) и француз Амбруаз Паре (1519-1590).

Парацельс имел огромный опыт лечения раненых;  и среди военных хирургов ему не было равных. При лечении ран он применялвяжущие средства и различные клинические препараты.

Амбруаз Паретакже занимался военной хирургией. В 1552 г. он предложил инструмент для наложения на кровоточащий сосуд в ране. Это устройство является предшественником всех моделейкровоостанавливающих зажимов, используемых в настоящее время. В результате многочисленных наблюдений Паре опроверг бытовавшее в то время мнение, что всякая огнестрельная рана является отравленной и в связи с этим настойчиво рекомендовал воздерживаться от заливания ран кипящим маслом. В 1575 г. Паре впервые предложилискусственные протезы верхних и нижних конечностей. Являясь одновременно и акушером, Паре разработал способ поворота плода на ножку, который применяется в акушерстве и в наши дни.

Выдающиеся успехи в изучении анатомии в XVI в. позволили Леонардо да Винчи и А.Везалиюнаучно обосновать лечение многих хирургических заболеваний,а знание анатомии становилось основой при проведении хирургических операций. 

ОткрытиеМ.Серветом малого, а У.Гарвеем (1628) большого кругов кровообращения и изобретение микроскопа А. Левенгуком оказали огромное влияние на развитие медицины вообще и хирургии в частности.

Впервые выделение хирургии в самостоятельную науку произошло в 1719 г. во Франции, когда на медицинском факультете Сорбоннского университета начали читать лекции по хирургии и готовить дипломированных врачей-хирургов.В скором времени (1731) в Париже было основано первое высшее учебное заведение, готовившее хирургов, -Французская хирургическая академия,которая на протяжении многих десятков лет являлась школой передовой хирургической мысли во всей Европе.

4.История Российской хирургии, ее место и взаимосвязи с ведущими хирургическими школами мира. Основные хирургиче­ские школы вуЗа.

История  русской хирургии легко распадается на два больших периода: первый из них захватывает время с начала преподавания хирургии в России до Пирогова, т.е. до начала его профессиональной деятельности. Так как Пирогов кафедру в Дерптском университете получил в 1836г., а  в медико-хирургической академии кафедру госпитальной хирургии и патологической анатомии в 1836г., то, следовательно, первый период обнимает собой менее полутора столетия с 1706г. по 1841г.  Второй период начинается Пироговым и продолжается по настоящее время. Пирогова часто называют «отцом», «создателем», «творцом» русской хирургии, принимая, что до Пирогова не было ничего своего самобытного, самостоятельного, а что вся хирургия была заимствована, подражательна. Хирургия в Россию была пересажена с Запада. На протяжении двух с небольшим веков своего развития русская хирургия постепенно становилась на самостоятельные ноги, превращалась в самостоятельную науку. Пирогов сразу поставил русскую хирургию совершенно самостоятельно и независимо. Не отказываясь от знакомства с западом, наоборот, очень ценя западную хирургию, он к ней всегда относился критически, и сам многое ей давал. На протяжении 18 столетия докторами медицины в России были или иностранцы, или русские, но обязательно получившие степень доктора медицины в заграничных университетах. Как исключение, иногда, цари сами жаловали врачей в степень доктора медицины. В 1776г. медико-хирургические  школы были преобразованы в медико-хирургические училища, которым предоставлено было право «доводить в докторскую степень, доставляя таковым посредством природных российских докторов для занятия мест, званию их соответствующих». Правом возведения в степень доктора медицины пользовалась медицинская коллегия – управляющий медицинский орган в России. Первым высшим учебным заведением в России является Московский Университет. Открыт университет 26 апреля 1755г. Университет состоял из трех факультетов, среди которых имелся и медицинский с тремя кафедрами: химии с применением к химии аптекарской, натуральной истории и анатомии с медицинской практикой. На медицинском факультете Московского университета хирургия первоначально преподавалась, как часть «практической медицины». Только в 1764г. профессор Эразмус первый открыл «кафедру анатомии, хирургии и повивального искусства». 29 сентября 1791г. Московский университет получил право возводить в степень доктора медицины. А в 1795г. преподавание медицины  начинает осуществляться только на русском языке. В Москве  развитие хирургии тесно связано с деятельностью Ефрема Осиповича Мухина (1766-1859)- видного русского анатома и физиолога, хирурга, гигиениста и судебного медика. Будучи профессором Московской Медико-хирургической (1795 –1816) и медицинского факультета Московского университета (1813 – 1835) Мухин издал «Описание хирургических операций» (1807), «Первое начало костоправной науки» (1806) и «Курс анатомии»  в 8-и частях (1818). Он внес существенный вклад в развитие русской анатомической номенклатуры. По его инициативе в Московском университете и Медико-хирургической академии были созданы анатомические кабинеты, введено преподавание анатомии на трупах и изготовление анатомических препаратов из замороженных трупов. В первой половине 19-го столетия ведущим центром развития хирургии в России являлась Петербургская Медико-хирургическая академия. Преподавание в Академии было практическим: студенты производили анатомические вскрытия, наблюдали большое количество операций и сами участвовали в некоторых их них под руководством опытных хирургов. В числе профессоров Академии были П.А.Загорский, И.Ф.Буш – автор первого «Руководства преподавания хирургии» в трех частях (1807), И.В.Буяльский – ученик И.Ф.Буша и выдающийся предшественник Н.И.Пирогова.   Значительно отразилось на развитии  хирургии как русской, так и зарубежной учение английского хирурга Дж. Листера. Листер изменил все представление об оперативном лечении заболеваний, дал, с точки зрения даже начала 19-го столетия, совершенно невероятный толчок развитию хирургии. Антисептический метод хирургической работы Листера был основан на применении растворов карболовой кислоты. Их распыляли в воздухе операционной, обрабатывали руки хирургов и дезинфицировали инструменты и перевязочный материал. Листер большое значение придавал дезинфицирующей перевязке. В конце 80-х годов 19-го века в дополнение к методу антисептики был разработан метод асептики, направленный на предупреждение попадания микроорганизмов в рану. Асептика основана на действии физических факторов и включает в себя стерилизацию в кипящей воде или паром инструментов, перевязочного или шовного материала, специальную систему мытья рук хирурга, а также целый комплекс санитарно-гигиенических и организационных мероприятий. Основоположниками асептики явились немецкие хирурги Эрнст Бергманн и Курт Шиммельбуш. В России основоположниками асептики  были П.П.Пелехин, М.С.Субботин и П.И.Дьяконов. Значительной вехой в истории русской хирургии является создание в 1873году первого русского хирургического общества в Москве. По его подобию создаются впоследствии хирургические общества в разных городах России, которые увенчиваются съездами хирургов, возникновением хирургических журналов.     Следующий период истории русской хирургии венчает Николай Иванович Пирогов (1810-1881гг). В 1841г. Н.И.Пирогов был направлен в Петербургскую Медико-хирургическую академию. Годы работы в Академии (1841-1846) стали самым плодотворным периодом его научно-практической деятельности. По настоянию Пирогова при Академии впервые была организована кафедра госпитальной хирургии. Вместе с профессорами К.М.Бером и К.К. Зейдлицем он разработал проект Института практической анатомии, который был создан при Академии в 1846г. В создании топографической анатомии важное место занимает метод «ледяной анатомии». Впервые замораживание трупов в целях анатомических исследований произвели Е.О.Мухин и его ученик И.В.Буяльский, который в 1836г. приготовил мышечный препарат «лежащее тело», впоследствии отлитый в бронзе. В 1851г. развивая метод «ледяной анатомии», Н.И.Пирогов впервые осуществил тотальное распиливание замороженных трупов на тонкие пластины (толщиной 5-10 мм) в трех плоскостях. Результатом его титанического  многолетнего труда в Петербурге явились две классические работы: «Полный курс прикладной анатомии человеческого тела с рисунками (анатомия описательно-физиологическая и хирургическая)» (1843-1848) и «Иллюстрированная топографическая анатомия распилов, проведенных в трех направлениях через замороженное человеческое тело» в четырех томах (1852-1859).  Велика роль Пирогова и в решении одной из важнейших проблем хирургии – обезболивания. Научное обоснование применения эфирного наркоза дал Н.И. Пирогов. В опытах на животных он провел широкое экспериментальное исследование свойств эфира при различных путях введения с последующей клинической проверкой отдельных методов. После чего 14 февраля 1847 г. он осуществил первую операцию под наркозом, удалив опухоль молочной железы за 2,5 минут, а летом 1847 г. Н.И. Пирогов впервые в мире применил эфирный наркоз в массовом порядке на театре военных действий в Дагестане (при осаде аула Салты). Говоря о Пирогове, нельзя не сказать, что он является основоположником военно-полевой хирургии в России. В Севастополе во время Крымской войны (1854-1856гг.), когда раненые поступали на перевязочный  пункт сотнями, он впервые обосновал и осуществил на практике сортировку раненых на 4 группы. Первую составили безнадежно больные и смертельно раненые. Они поручались заботам сестер милосердия и священникам. Ко второй группе относились тяжело раненые, требующие срочной операции,  которая производилась прямо на перевязочном пункте. В третью группу входили раненые средней тяжести, которых можно было оперировать на следующий день. Четвертую группу составляли легкораненые. После оказания необходимой помощи они отправлялись в полк. Послеоперационные больные впервые были разделены Пироговым на две группы: чистые и гнойные. Больные второй группы помещались в специальных гангренозных отделениях. Оценивая войну как «травматическую эпидемию» Н.И.Пирогов был убежден, что « не медицина, а администрация играет главную роль в деле помощи раненым и больным на театре войны».      С именем Пирогова связано первое в мире привлечение женщин к уходу за ранеными на театре военных действий. Под руководством Пирогова во время крымских событий трудились более 160 женщин «Крестовоздвиженской общины сестер попечения о раненых и больных воинах», организованной на собственные деньги великой княжной Еленой Павловной, сестрой императора Николая I. В научно-практической деятельности Н.И.Пирогова многое было совершено впервые: от создания целых наук (топографическая анатомия  и военно-полевая хирургия), первой операции под ректальным наркозом (1847г.) до первой гипсовой повязки в полевых условиях (1854г.) и первой идеи о костной пластике (1854г.). После Н.И. Пирогова наиболее выдающимся русским хирургом был Н.В. Склифосовский. Он работал в Киеве, Петербурге, Москве. Одним из первых он начал развивать антисептический метод, видоизменил метод Листера, используя сулему, йодоформ. Он разработал многие хирургические операции и уделял большое внимание подготовке хирургических кадров. Также следует отметить таких замечательных деятелей отечественной медицины, как С.П. Боткин и И.И. Мечников. Они считали себя учениками Пирогова, и их достижения в медицине трудно переоценить. Советская наука пополнилась блестящей плеядой выдающихся хирургов, чьи имена навсегда вошли в историю хирургии. Среди них С.И. Спасокукоцкий, который внес в развитие легочной и абдоминальной хирургии, развивал методы асептики и антисептики. Им создана крупная хирургическая школа. Н.Н. Бурденко, который развивал военно-полевую хирургию, развивал нейрохирургию. В.А. Вишневский, который разработал технику местной анестезии. А.Н. Бакулев, основоположник сердечно-сосудистой хирургии в нашей стране, основатель института сердечно-сосудистой хирургии в Москве.  Трансплантология и микрохирургия получили в нашей стране развитие в последние 30-40 лет благодаря работам З.П. Демихова, Б.В. Петровского, Н.А. Лопаткина, В.С. Крылова. Пластическую хирургию успешно развивали В.П. Филатов, Н.А. Богораз, С.С. Юдин. Подводя черту описанного выше исторического периода можно сказать, что хирургия была пересажена в Россию с Запада. Сначала обучение производилось приезжими докторами и лекарями. В начале 18-го столетия появились в России свои школы для преподавания медицины вообще, хирургии в частности. В конце 18-го столетия преподавание начало вестись на русском языке, появились свои доктора медицины. В первой половине 19-го столетия засиял Пирогов, поставивший себя и вместе с собой русскую хирургию на вполне самостоятельное место. В конце 19-го столетия русская хирургия вводит листеровскую антисептику для лечения раненых на войне. В 19-ом веке появляются свои хирургические общества, которые увенчиваются съездами хирургов; возникают хирургические журналы. Развитие хирургии продолжается. В основе этого развития – научно-технический прогресс: достижения биологии, патологической анатомии и физиологии, биохимии, фармакологии, физики и т.д.