15.Правила обработки рук и гигиеническое содержание тела. Требования к одежде. Правила ношения одежды персоналом.

 Соблюдение клинической гигиены медицинскими работниками является методом профилактики возникновения инфекционных и неинфекционных заболеваний у самих медработников, больных, людей, контактирующих с медперсоналом вне стен лечебного учреждения /родственники, знакомые и пр./.

        Медперсонал может быть инфицирован пациентом сывороточным гепатитом, сифилисом, ВИЧ-инфекцией. Пациент подвергается опасности переноса ему медработниками госпитальной инфекции, которая обычно антибиотикорезистентна и нередко приводит к развитию различных гнойных осложнений. Помимо этого медработник может быть источником распространения госпитальной инфекции по лечебному учреждению и вне его стен.

        Заражение медработников сывороточным гепатитом, сифилисом, ВИЧ-инфекцией, обычно происходит через кровь или другие биологические жидкости пациента /моча, слюна/ при повреждении кожи рук врача или медсестры режущими или колющими инструментами /игла, скальпель/, а так же при наличии на коже рук микротрещин, ссадин и других нарушений целостности кожных покровов.

        Одной из основных причин возникновения инфекционных осложнений у больных при проведении им манипуляций или хирургических вмешательств является госпитальная /внутрибольничная/ инфекция. При несоблюдении гигиенических норм медработник может стать резервуаром и переносчиком этой инфекции, которая будет накапливаться в волосах его головы и бороды, на обуви, одежде, руках.

        Основными путями передачи инфекции  являются:

- контактный;

- орально-фекальный;

- воздушный /ингаляционный/;

- через кровь.

        Контактный путь передачи инфекции медперсоналу происходит через руки или от больного, при инфицировании рук его жидкостями и секретами, или при контакте рук с микробно загрязненным медицинским оборудованием. Контамированные руки медперсонала в дальнейшем являются источником контактного инфицирования других больных, медицинского оборудования и инструментария и пр..

        Фекально-оральный путь передачи инфекции происходит через руки, пищу и воду фекальной флорой пациента или медработника.

        Воздушный /ингаляционный/ путь инфицирования происходит при вдыхании патогенной микрофлоры, которая с каплями жидкости попадает в воздух особенно при кашле или чихании.

        Передача инфекции через кровь наступает при попадании крови пациента /медработника/ в кровь медработника /пациента/ через имевшиеся или возникшие повреждения кожи во время проведения инвазивных процедур или операций.

        Соблюдать клиническую гигиену в хирургическом отделении обязаны все его работники - врачи, медицинские сестры, младший медицинский персонал /санитарки/, сестра-хозяйка, буфетчица. Клиническая гигиена медицинского персонала - неотъемлимая часть ухода за хирургическими больными. Ее несоблюдение приведет к тому, что медицинский работник превратится в резервуар госпитальной инфекции и будет ее распространителем по отделению и больнице, от одного больного к другому с развитием у них гнойных осложнений, распространять госпитальную инфекцию среди всех людей, контактирующих с ним вне больницы.

 

СОБЛЮДЕНИЕ КЛИНИЧЕСКОЙ ГИГИЕНЫ МЕДИЦИНСКИМ ПЕРСОНАЛОМ

В ХИРУРГИИ ПОЗВОЛЯЕТ

 -    защитить больного от переноса ему госпитальной  инфекции медицинским персоналом;

-    защитить медработника от инфицирования его пациентами /госпитальная инфекция, сывороточный гепатит, сифилис, ВИЧ-инфекция/;

-         защитить людей, контактирующих с медработниками вне лечебного учреждения, от госпитальной инфекции;

-         предотвратить развитие у медперсонала профессиональных заболеваний /дерматит, аллергия/.

 КЛИНИЧЕСКАЯ ГИГИЕНА ТЕЛА МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА

     не реже 1 раза в неделю, а при выраженной потливости и чаще, принимать гигиенический душ или ванну;

-         хирургам принимать душ как до-, так и после операции;

-         на лице не должно быть жирной косметики;

-         оперирующим хирургам целесообразно отказаться от ношения бороды, которая в значительной степени бывает инфицирована госпитальной инфекцией;

     -   после посещения туалета руки тщательно моются с мылом и

         обрабатываются антисептиком, что является профилактикой   

         заражения кишечной микрофлорой пищи, лекарственных

         препаратов, медицинских приборов, предметов ухода за больными;

-         часы, кольца и др. украшения должны легко сниматься и, при необходимости, дезинфицироваться; во время проведения манипуляций, требующих строгого соблюдения правил асептики /пункции, катетеризации и пр./, часы и кольца следует снимать, т.к. они препятствуют эффективной дезинфекции кожи рук.

            УХОД ЗА РУКАМИ

  Забота о состоянии рук медработников в хирургии является производственной необходимостью, особенно это касается хирургов и медицинских сестер, работающих в операционной, перевязочной и манипуляционной.

        Микрофолора кожи рук состоит из постоянных и временных /транзиторных/ микроорганизмов. Большинство постоянных микроорганизмов находится на поверхностных слоях кожи, лишь 10% - 20% их могут обитать в ее глубоких слоях. Транзиторная микрофлора возникает при загрязненнии рук, находится на ее поверхности и существует ограниченный промежуток времени. В связи с этим большая часть находящихся на руках микроорганизмов эффективно удаляется с помощью воды и мыла, что предотвращает перенос микроорганизмов от одного пациента к другому, а так же защищает самих медработников от инфицирования.

        На руках не должно быть царапин, трещин, заусениц и мозолей. Через имеющиеся повреждения кожи рук медработник может быть инфицирован жидкими средами больного /кровь, слюна, моча и пр./.

 Правила ухода за руками

 -оберегать руки от загрязнений и повреждений при выполнении домашних работ, особенно в саду и огороде, для этого необходимо работать в резиновых или матерчатых перчатках;

-    не прикасаться руками без перчаток к гнойным повязкам;

-    не производить перевязки гнойных ран без перчаток;

-      ногти должны быть коротко обрезаны, т.к. подногтевые участки являются одним из основных резервуаров микрофлоры, а из под длинных ногтей удалить подногтевое содержимое трудно, к тому же длинные ногти затрудняют проведение пальпации, перкуссии и других методов исследования;

-     ногти нельзя покрывать лаком, поскольку под ним на ногтевых пластинках будет находиться микрофлора, которая может быть перенесена больному при повреждении лакового покрытия;

-    заусеницы должны быть удалены или подстрижены продезинфицированными инструментами /маникюрные ножницы, щипчики, пинцеты и пр./ путем протирания их спиртом или другим антисептиком, руки перед этой манипуляцией должны быть тщательно вымыты с мылом;

-   при уходе за ногтями не следует обрезать кожицу ногтевого валика, т.к. после этого открывается щель между ногтевым валиком и ногтем, где скапливаются микроорганизмы, что может привести к инфицированию ногтевого ложа;

-    микроповреждения кожи  следует закрывать клеющими пластырями.

 ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЕ РУК

  Выделяют три уровня обеззараживания рук - социальный, гигиенический, хирургический.

Социальный уровень обработки рук

Социальный уровень обработки рук предусматривает мытье ладонной поверхности кистей с мылом и последующим их осушиванием.

 Социальная уровень обработки рук проводится:

 - перед приемом пищи;

- после посещения туалета;

- перед и после физикального обследования больного /перкуссия, аускультация и пр./;

- до-  и после ухода за пациентом;

- при загрязнении рук /кроме выделений больного/.

        После поверхностных контактов с пациентом /измерение артериального давления, прощупывание пульса, подсчет частоты сердечных сокращений и пр./ руки можно не мыть.

 Оснащение для обработки рук /социальный уровень/:

 -  в смотровых, манипаляционных, перевязочных, ординаторской, сестринской и комнате для младшего медицинского персонала должно быть жидкое или кусковое мыло в мелкой индивидуальной расфасовке. Жидкое мыло cодержится в специальных настенных дозаторах. Кусковое мыло следует хранить сухим, что предотвращает развитие в нем микроорганизмов. Для этого мыло подвешивают /магнитная мыльница/ или используют специальные мыльницы с решеткой, в которых вода не задерживается;

-    не допускать загрязнения контейнеров с жидким мылом;

-    освободившиеся контейнеры следует промывать и заполнять только свежим мылом;

-   индивидуальные салфетки из чистой ткани 30 Х 30 см или разовое бумажное полотенце для осушивания рук. Использование для этих целей общих полотенцев, которые необходимо менять ежедневно, менее предпочтительно. Такие полотенца после нескольких использований становятся влажными, что создает идеальные условия для образования резервуара развития микрофлоры и контаминации медицинского персонала;

-   проточная вода с краном, закрывающимся локтем. Такой кран предохраняет руки от повторной контаминации после их мытья. При отсутствии проточной воды может быть использован таз с чистой водой.

 Технология мытья рук /социальный уровень/:

 - снять с рук кольца, перстни и все украшения, т.к. они затрудняют удаление микроорганизмов;

-   часы сдвинуть выше запястья или снять, положив в карман или прикрепив булавкой к халату;

-    открыть водопроводный кран локтем и отрегулировать температуру воды. Если нет локтевого крана, то вентили для холодной и горячей воды открываются с использованием бумажной салфетки, чтобы избежать контакта с микроорганизмами, имеющимися на кране;

-   намылить ладони до образования пены и вымыть руки путем энергичного механического трения намыленных ладоней в течение не менее 10 сек;

-    смыть мыло под проточной водой держа руки так, чтобы вода стекала с кончиков пальцев к запястью - в таком положении вода стекает от чистой зоны к загрязненной;

-   закрыть водопроводный кран локтем или с помощью бумажной салфетки;

-    осушить руки бумажным полотенцем или индивидуальной салфеткой, которую после каждого использования необходимо сбросить в специально предназначенный для полотенец контейнер.

Гигиенический уровень обработки рук проводится

-  перед выполнением инвазивных процедур;

-   перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом;

-    перед одеванием и снятием перчаток;

-   перед и после перевязок, как у больных с чистыми, так и гнойными ранами;

-    перед и после ухода за мочевым катетером, катетеризации мочевого пузыря;

-      перед и после замены дренажных трубок;

-     после контакта с биологическими жидкостями больного /моча, кровь, слюна/;

-     после манипуляций с высоким риском микробного загрязнения.

 Мытье рук /гигиенический уровень/:

При этом уровне обработки рук моются ладонные и тыльные поверхности кистей, межпальцевые промежутки, концевые фаланги пальцев.

  Этапы гигиенического уровня мытья рук:

-         Мытье ладонных поверхностей путем трения одной ладони о другую.

-         Правая ладонь моет тыльную поверхность левой кисти.

-         Левая ладонь моет тыльную поверхность правой кисти.

-         Ладонь к ладони, пальцы переплетены, трение  межпальцевых промежутков.

-         Мытье тыльной поверхности пальцев противоположной  ладонью.

-         Чередующееся мытье больших пальцев кистей вращательными движениями.

-         Переменное мытье ладоней вращательными движениями пальцев другой руки.

        Каждое движение необходимо проводить в течение 10 сек. и повторить по 5 раз. После завершения мытья рук с мылом их следует промыть под проточной водой держа так, чтобы кисти были выше уровня локтей.

Гигиенический уровень обработки рук с их дезинфекцией

 Гигиенический уровень обработки рук с их дезинфекцией проводится для защиты пациента от инфицирования при выполнении ему инвазивных манипуляций и защиты медработника от угрозы микробного загрязнения его рук или загрязнения их биологическими жидкостями организма пациента. Этого принципа следует придерживаться даже если руки медработника были в перчатках - перчатки снимаются, руки моются с мылом, осушиваются и обрабатываются антисептиком.

        Мытье рук дезинфицирующим мылом не заменяет их обработки антисептиками.

        При чувствительной к щелочному мылу кожи для мытья рук можно использовать косметическое моющее средство с антибактериальным действием Ваза-софт.

 Дезинфицирующие средства для рук

 

 

Дезинфектант	Кол-во	Продолжитель-ность обработ- ки рук	Кратность обработки
Спирт этиловый 70%-80% /«золотой стандарт»/	на шарике	5 минут	Дважды
Хлоргексидин  биглюконат 0,5% в 70% спирта	на шарике	2-3 минуты	Однократно
Повидон-йодин  /0,75% йода/	на шарике	5 минут	Однократно
Йодопирон 0,1% по свободному йоду	на шарике	5 минут	Дважды
Пливасепт с ПАВ и без ПАВ	по 5 мл	6 минут	Дважды
АХД – 2000 АХД – 2000 Специаль	по 5 мл	5 минут	Дважды
Дегмин 1%	по 25 мл	6 минут	Дважды
Манопронто	по 5 мл	5 минут	Дважды
Октениман	по 3 мл	5 минут	3-6 раз
Лизанин	по 5 мл	5 минут	Дважды

    РАБОТА В ПЕРЧАТКАХ

Перчатки следует надевать в следующих случаях:

-      при контакте с кровью /забор крови на анализ, переливание крови, внутривенные инъекции/;

-     при контакте с жидкими выделениями больного /слюна, моча, выделения из плевральной полости, спинномозговая жидкость и пр./;

-     при контакте со слизистыми оболочками больного;

-     при контакте с поврежденной кожей пациента;

-      при соприкосновении с поверхностями, загрязненными кровью или жидкими выделениями больного;

-       при наличии на руках медработника повреждений кожи рук.

        Стерильные перчатки надевают  только  для  выполнения  стерильных процедур /операция, инвазивные манипуляции/. В остальных случаях используют чистые перчатки.

        При использовании перчаток обработка рук проводится до надевания перчаток и после их снятия.  Необходимость этого обусловлена тем,  что при работе  в  перчатках  образуется  инфицированный "перчаточный сок" /пот + микрофлора глубоких слоев кожи/. Поскольку при работе  возможно повреждение  перчаток,  то  через возникшие повреждения протечет жидкость, содержащая микроорганизмы.

 СПЕЦИАЛЬНАЯ ОДЕЖДА МЕДРАБОТНИКА

 - медицинский колпак или косынка;

-     медицинский халат или вместо него рубашка с короткими рукавами и брюки;

-       рабочая одежда /рубашка с короткими рукавами и узкие брюки, специальное платье или рубашка с юбкой/, которая одевается под халат;

-       сменная обувь.

 ТРЕБОВАНИЯ К МЕДИЦИНСКОМУ КОЛПАКУ ИЛИ КОСЫНКИ

- медицинский колпак или косынка должны полностью закрывать волосяной покров головы поскольку волосы - это пылесборник с огромной площадью, где происходит накапливание микроорганизмов с последующим их распространением по больнице и дома.

 ТРЕБОВАНИЯ К МЕДИЦИНСКОМУ ХАЛАТУ

 -размер халата должен соответствовать росту и полноте медработника;

-  края халата должны полностью закрывать рабочую одежду с созданием резервной зоны безопасности не менее 5 см;

-  воротник рабочей одежды должен быть закрыт халатом;

-  рукава халата должны закрывать рукава рабочей одежды;

-    рукава халата медсестры процедурного кабинета должны быть короткими и без манжетов;

-     при ношении юбки подол ее должен быть полностью закрыт халатом;

-      целесообразно ношение под халатом рабочей /сменной/ одежды;

-     смена халатов и колпаков должна производиться не реже 2 раз в неделю, при загрязнениями выделений больных спецодежда меняется незамедлительно.