1. Тема занятия Синдром аортальных пороков сердца. Нарушения гемодинамики, этапы компенсации и декомпенсации, значение физикальных и дополнительных методов в диагностике аортальных пороков сердца. Лучевая диагностика пороков сердца. Понятие о легочном сердце.

2. Мотивация изучения темы. Аортальные пороки сердца являются тяжелыми заболеваниями с высокой смертностью и инвалидизацией. Знание ранних симптомов поражения аортальных клапанов врачами любой специальности важно для своевременной постановки диагноза и раннего назначения соответствующих лечебно-профилактических мероприятий, своевременного применения хирургической коррекции пороков, позволяющих продлить жизнь и повысить трудоспособность больных. Сердечная и сосудистая недостаточность являются самостоятельными широко распространенными формами недостаточности кровообращения, которые нередко осложняют одна другую и являются следствием самых разнообразных болезней как сердечно-сосудистой системы, так и других органов и систем. Нарушение гемодинамики, связанное с сердечной или сосудистой недостаточностью, представляет собой наиболее частый повод обращения больных за медицинской помощью. При этом, нарушение кровообращение может встретиться врачу любой специальности и знание ранних симптомов этих опасных для жизни больных крайне необходимо всем врачам для своевременной диагностики и проведения адекватных лечебно-профилактических мероприятий.

3. Цели занятия.

3.1. Общая цель: Научиться выявлять синдромы аортальных пороков при обследовании органов кровообращения

3.2. Конкретные цели и задачи.

После изучения темы студент должен:

«Знать»- причины и классификацию пороков сердца, синдромы аортальных пороков сердца, нарушения гемодинамики при аортальных пороках сердца, патогенез симптомов, выявляемых при общеклиническом обследовании больного, диагностическую оценку симптомов, дополнительные методы диагностики при аортальных пороках сердца.

«Уметь»- провести обследование пациента с заболеваниями органов кровообращения, выявить симптомы, дать им диагностическую оценку, выявить синдром аортальных пороков сердца, оценить результаты дополнительных методов исследования.

«Владеть»- методами общеклинического обследования пациентов с заболеваниями органов кровообращения, выявлением симптомов, их диагностической оценкой, методикой установки предварительного диагноза при аортальных пороках сердца.

4. Вопросы, изученные на предшествующих дисциплинах и необходимые для освоения темы.

1. Вопросы этики и деонтологии при осуществлении ухода за больными и сестринских манипуляций (кафедра пропедевтики внутренних болезней)

2. Строение органов и систем организма (кафедра нормальной анатомии)

3. Функции органов и систем (кафедра нормальной физиологии)

5.Задания для самостоятельной подготовки к практическому занятию:

1. Аортальные пороки сердца - определение понятия.

2. Особенности гемодинамики, этапы компенсации и декомпенсации при стенозе устья аорты. Основные клинические симптомы и их патогенез при данном пороке.

3. Понятие об органической и функциональной недостаточности аортального клапана. Особенности гемодинамики, этапы компенсации и декомпенсации при недостаточности аортального клапана. Основные клинические симптомы и их патогенез при данном пороке.

4. Объем дополнительных методов исследования, необходимых для подтверждения диагноза аортальных пороков и их диагностическое значение.

5. Легочное сердце, причины, механизмы развития, клинические проявления. Дополнительные методы исследования и их возможные изменения.

6. Задания для самоконтроля во время подготовки к практическому занятию.

1. Перечислить причины аортальных пороков сердца (1-5), расположив их по частоте встречаемости.

2. Перечислить механизмы компенсации (1-3) и этапы декомпенсации (1-2) при стенозе устья аорты.

3. Перечислить механизмы компенсации (1) и этапы декомпенсации при недостаточности клапана аорты (1-2).

4. Назвать дополнительные методы исследования при пороках сердца (1-4).

5. Дайте определение понятия "легочное сердце" (1).

6. Перечислите клинические признаки легочного сердца (1-5)

Эталоны ответов.

1. 1. Ревматизм

2. Атеросклероз

3. Инфекционный эндокардит

4. Врожденные пороки

5. Сифилис

6. Антифосфолипидный синдром (АФЛС).

2. Механизмы компенсации:

1. Удлинение систолы левого желудочка

2. Увеличение градиента (разницы) давления левый желудочек-аорта

3. Концентрическая гипертрофия левого желудочка

Этапы декомпенсации:

1. Миогенная дилатация левого желудочка и левого предсердия, застой в малом круге кровообращения (митрализация аортального порока)

2. Миогенная дилатация правого желудочка и правого предсердия, застой крови в большом круге кровообращения

3. Механизмы компенсации:

1. Тоногенная дилатация и эксцентрическая гипертрофия левого желудочка

Этапы декомпенсации:

1. Миогенная дилатация левого желудочка и левого предсердия, застой в малом круге кровообращения (митрализация аортального порока)

2. Миогенная дилатация правого желудочка и правого предсердия, застой крови в большом круге кровообращения

4. 1. ЭКГ

2. ФКГ

3. Рентгенография сердца с контрастированным пищеводом.

4. Эхокардиография

5. 1. Легочное сердце - патологическое состояние, характеризующееся гипертрофией и дилятацией, а затем и недостаточностью правого желудочка сердца вследствие артериальной легочной гипертензии при поражении системы дыхания

6. 1. при общем осмотре — диффузный теплый цианоз, отеки

2. при осмотре области сердца и сосудов — сердечный толчок с распространением в эпигастральную область, положительный венный пульс

3. при перкуссии сердца — смещение правой границы относительной тупости сердца вправо, увеличение границ абсолютной тупости сердца

4. при аускультации — акцент 2 тона в 3 точке аускультации. Тахикардия

5. на ЭКГ — Р-pulmonale, признаки гипертрофии правого желудочка