1. Тема занятия Синдром бронхиальной обструкции, понятие об обратимой и необратимой обструкции, синдром эмфиземы легких, механизм развития, симптомы, диагностическое значение. Лабораторные, инструментальные и функциональные методы в диагностике, значение лучевой диагностики.

2. Мотивация изучения темы. Методичное и последовательное исследование системы дыхания общеклиническими методами позволяет выявить основные симптомы заболевания, установить связь и зависимость между ними, выделить группы патогенетически связанные между собой, т.е. легочные синдромы. Выделение основных легочных синдромов, к которым относятся синдром уплотнения легочной ткани, полости в легком, скопления жидкости и воздуха в плевральной полости и т.д. является важным этапом в постановке диагноза. Владение общеклиническими методами исследования системы дыхания, знание основных симптомов и синдромов, овладение методикой постановки синдромного диагноза необходимо врачу любой специальности.

3. Цели занятия.

3.1. Общая цель: Научиться выявлять легочные синдромы при обследовании органов дыхания

3.2. Конкретные цели и задачи.

После изучения темы студент должен:

«Знать»- легочные синдромы, их патогенез, симптомы, выявляемые при общеклиническом обследовании больного, диагностическую оценку симптомов, дополнительные методы диагностики легочных синдромов.

«Уметь»- провести обследование пациента с заболеваниями органов дыхания, выявить симптомы, дать им диагностическую оценку, объединить в синдромы и установить предварительный или синдромный диагноз.

«Владеть»- методами общеклинического обследования пациентов с заболеваниями органов дыхания, выявлением симптомов, их диагностической оценкой, методикой установки предварительного диагноза.

4. Вопросы, изученные на предшествующих дисциплинах и необходимые для освоения темы.

1. Вопросы этики и деонтологии при осуществлении ухода за больными и сестринских манипуляций (кафедра пропедевтики внутренних болезней)

2. Строение органов и систем организма (кафедра нормальной анатомии)

3. Функции органов и систем (кафедра нормальной физиологии)

5.Задания для самостоятельной подготовки к практическому занятию:

1. План и объем исследования больных с заболеваниями системы органов дыхания.

2. Особенности расспроса, общего осмотра, осмотра грудной клетки. Методика сравнительной и топографической перкуссии легких.

3. Синдром бронхиальной обструкции, понятие об обратимой и необратимой обструкции. Данные результатов физических методов исследования. Патогенез изменений. Диагностическое значение (назвать заболевания, при которых встречается этот синдром).

4. Синдром повышения воздушности легочной ткани (эмфизема легких). Данные результатов физических методов исследования. Патогенез изменений. Диагностическое значение (назвать заболевания, при которых встречается этот синдром).

6. Задания для самоконтроля во время подготовки к практическому занятию

1. Дать определение понятия синдром (1).

2. Назвать основные легочные синдромы (1-7).

3. Перечислить методы общеклинического исследования (физикальные), необходимые для выявления легочных синдромов (1-4).

4. Перечислите патогенетические механизмы бронхиальной обструкции (1-6)

5. Назовите патогенетические мнханизмы, при которых обструкция обратима (1-3)

6. Характеристика синдрома повышенной воздушности легких (эмфизема) по данным объективного исследования общеклиническими методами (1-4).

7. Характеристика синдрома бронхиальной обструкции по данным объективного исследования общеклиническими методами (1-4).

Эталоны ответов.

1. 1. Синдром - это совокупность симптомов с единым патогенезом.

2. 1. Синдром уплотнения легкого

2. Синдром повышенной воздушности легких

3. Синдром скопления жидкости в плевральной полости

4. Синдром скопления воздуха в плевральной полости

5. Синдром полости в легком

6. Синдром ателектаза

7. Синдром бронхиальной обструкции

3. 1. Специальный осмотр

2. Пальпация

3. Перкуссия

4. Аускультация

4. 1. Бронхоспазм

2. Отек слизистой оболочки бронхов

3. Гипер- и дискрения

4. Рубцовая деформация бронхов

5. Экспираторный коллапс (дисктнетический механизм)

6. Раннее экспираторное закрытие мелких дыхательных путей

5. 1. Бронхоспазм

2. Отек слизистой оболочки бронхов

3. Гипер- и дискрения

6. 1. Осмотр: статический - бочкообразная грудная клетка, динамический - ограничение подвижности грудной клетки, удлинение выдоха

2. Пальпация - грудная клетка ригидна, голосовое дрожание ослаблено

3. Перкуссия: сравнительная - коробочный перкуторный звук, топографическая - нижние границы легких опущены, высота стояния верхушек увеличена, поля Кренига уширены, экскурсия нижнего легочного края ограничена

4. Аускультация - дыхание ослабленное везикулярное, бронхофония ослаблена.

7. 1. Осмотр: участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, грудная клетка в положении вдоха

2. Пальпация — усилена регидность грудной клетки и ослаблено голосовое дрожание при сопутствующей эмфиземе

3. Перкуссия — перкуторный звук с коробочным оттенком

4. Аускультация — жесткое дыхание с удлиненным выдохом, сухие свистящие хрипы над всей поверхностью легких, дистанционные хрипы