1. Тема занятия Синдромы при заболеваниях почек и мочевыводщих путей. Болевой синдром при воспалительных заболеваниях и мочекаменной болезни. Синдром хронической почечной недостаточности, клинические проявления, значение дополнительных методов диагностики. Лучевая диагностика при заболеваниях мочевыделительной системы

2. Мотивация изучения темы. Синдромы при заболеваниях мочевыделительной системы широко распространены в клинической практике. Диагностика этих синдромов важна в том числе и при заболеваниях других органов и систем, поскольку их наличие может менять течение заболеваний. Гломерулонефрит и пиелонефрит являются наиболее частыми заболеваниями мочевыделительной системы в практике врача-терапевта. Правильное и раннее распознавание этих заболеваний, их осложнений служит профилактикой почечной недостаточности, своевременная диагностика которой продляет жизнь больным с заболеваниями почек.

3. Цели занятия.

3.1. Общая цель: Научиться выявлять синдромы при обследовании органов мочевыделения

3.2. Конкретные цели и задачи.

После изучения темы студент должен:

«Знать»- причины и патогенез синдромов при заболеваниях почек и мочевыделительной системы, патогенез симптомов, выявляемых при общеклиническом обследовании больного, диагностическую оценку симптомов, дополнительные методы диагностики при заболеваниях мочевыделительной системы.

«Уметь»- провести обследование пациента с заболеваниями почек и органов мочевыделения, выявить симптомы, дать им диагностическую оценку, выявить синдромы поражения почек, оценить результаты дополнительных методов исследования.

«Владеть»- методами общеклинического обследования пациентов с заболеваниями органов пищеварения, выявлением симптомов, их диагностической оценкой, методикой установки предварительного диагноза при заболеваниях почек и мочевыделительной системы.

4. Вопросы, изученные на предшествующих дисциплинах и необходимые для освоения темы.

1. Вопросы этики и деонтологии при осуществлении ухода за больными и сестринских манипуляций (кафедра пропедевтики внутренних болезней)

2. Строение органов и систем организма (кафедра нормальной анатомии)

3. Функции органов и систем (кафедра нормальной физиологии)

5.Задания для самостоятельной подготовки к практическому занятию:

1. Синдром воспалительного поражения почек, причины и механизмы развития, патологоанатомические изменения .

2. Клинические симптомы их патогенез.

3. Мочевой синдром, причины и механизмы развития, изменения в анализах мочи

4. Отечный синдром, причины и механизмы развития.

5. Синдром почечной артериальной гипертензии, причины и механизмы развития, клинические проявления.

6 Нефротический синдром, причины и механизмы развития, изменения в анализах крови и мочи.

7. Синдром почечной эклампсии, причины и механизмы развития, клирические проявления.

8. Синдром почечной недостаточности, причины и механизмы развития, клирические проявления.

5. Дополнительные методы исследования при заболеваниях почек и их возможные изменения.

а) лабораторные

б) рентгенологические (рентгеноскопия и рентгенография компьютерная и магнитно-резонансная томография).

в) эндоскопические

6. Задания для самоконтроля во время подготовки к практическому занятию

1. Перечислите основные патогенетические механизмы отеков (1-4)

2. Назовите клинические особенности почечной артериальной гипертензии (1-4).

3. Назовите причины развития почечной эклампсии (1-3).

4. Какие симптомы характерны для мочевого синдрома (1-4).

5. Назовите основные клинические признаки нефротического синдрома (1-4).

6. Перечислите стадии острой почечной недостаточности (1-4).

7. Какие функциональные пробы наиболее часто используются для оценки функциональной способности почек (1-3)

8. Дайте определение хронической почечной недостаточности.

9. Назовите стадии хронической почечной недостаточности и их критерии (1-3)

Эталоны ответов.

1. 1. Снижение коллоидно-осмотического давления плазмы за счет гипопротеин-емии

2. Повышение проницаемости стенки капилляров

3. Гуморральные механизмы

4. Резкое снижение клубочковой фильтрации

2. 1. Высокая систолодиастолическая артериальная гипертензия

2. Артериальная гипертензии трудно поддается проводимому лечению

3. Быстрое прогрессирование

4. Выраженная ретинопатия, наличие очагов кровоизлияний в сетчатку и отека зрительного нерва

3. 1. Повышение внутричерепного давления

2. Отек мозговой ткани

3. Церебральный ангиоспазм

4. 1. Изменение плотности мочи

2. Изменение ритма выделения мочи

3. Появление примесей в моче

4. Изменение мочевого осадка

5. 1. Выраженные отеки (анасарка)

2. Протеинурия более 3,5 г в сутки

3. Гипопротеинемия с диспротеинемией

4. Гиперлипидемия

6. 1. Начальная (от нескольких часов до 6-7 дней) — доминируют симптомы основного заболевания

2. Олигоанурическая — диурез снижается от 500 мл до полного прекращения мочеотделения, возможна гибель или выздоровление больного

3. Полиурическая — увеличение диуреза с низкой плотностью мочи

4. Выздоровление или восстановление функции почек — продолжается от 3 до 12 месяцев

7. 1. Проба Зимницкого характеризует концентрационную способность почек по показателям удельной плотности мочи, суточного, дневного и ночного диуреза

2. Проба Реберга позволяет оценить клубочковую фильтрацию по клиренсу креатинина (норма 80-120 мл/мин) и канальцевую реабсорбцию (норма 97-99%)

3. Уровни креатинина сыворотки (норма для мужчин 62-97 мкмоль/л, для женщин 55-80 мкмоль/л), мочевины (норма 1,7-8,3 ммоль/л), остаточного азота в сыворотке крови (норма 40-6-%) отражают азотовыделительную функцию почек

8. Хроническая почечная недостаточность - состояние возникающее в связи с гибелью значительного количества нефронов и уменьшением клубочковой фильтрации менее 50 мг/мин, приводящее к прогрессирующей уремии.

9. Классификация ХПН (С. И. Рябов, 1982)

Стадии ХПН	Фаза	Уровень креатинина (ммоль/л)	Клубочковая фильтрация (в % от должной)	Форма
I (Латентная)	А Б	Норма до 0,13	Норма до 50%	Обратимая
II (Азотемическая)	А Б	0,13 – 0,44 0,45 – 0,71	20 – 50% 10 – 20%	Стабильная
III (Уремическая)	А Б	0,72 – 1,24 >1,25	5 – 10% <5%	Прогрессирующая