1. Тема занятия Синдромы при заболеваниях гепатобилиарной системы. Синдром печеночно–клеточной недостаточности, портальной гипертензии, клинческие проявления, дополнительные методы в диагностике. Желтухи, виды, механизмы возникновения, клинические проявления, лабораторная диагностика. Лучевая диагностика заболеваний желчевыводящих путей.

2. Мотивация изучения темы. Синдромы при заболеваниях гепатобилиарной системы широко распространены в клинической практике. Диагностика этих синдромов важна в том числе и при заболеваниях других органов и систем, поскольку их наличие может менять течение заболеваний. Хронические гепатиты и цирроз печени являются распространенными заболеваниями, поражающими значительную часть населения трудоспособного возраста. За последние годы в связи с ростом заболеваемости вирусными гепатитами В и в особенности С с высоким уровнем хронизации (до 75-80% при гепатите С) отмечается неуклонный рост заболеваемости хроническими гепатитами и ассоциированными с ними циррозами печени. Знание современных методов диагностики, в разработке которых в последние годы достигнуты определенные успехи, позволяет обеспечить своевременное выявление и лечение больных хроническими гепатитами и циррозами печени.

3. Цели занятия.

3.1. Общая цель: Научиться выявлять синдромы при обследовании гепатобилиарной системы

3.2. Конкретные цели и задачи.

После изучения темы студент должен:

«Знать»- причины и патогенез синдромов при заболеваниях печени, желчного пузыря, патогенез симптомов, выявляемых при общеклиническом обследовании больного, диагностическую оценку симптомов, дополнительные методы диагностики при заболеваниях гепатобилиарной системы.

«Уметь»- провести обследование пациента с заболеваниями печени, выявить симптомы, дать им диагностическую оценку, выявить синдромы воспалительного поражения печени, желтухи, портальной гипертензии, печеночно – клеточной недостаточности, оценить результаты дополнительных методов исследования.

«Владеть»- методами общеклинического обследования пациентов с заболеваниями органов печени, выявлением симптомов, их диагностической оценкой, методикой установки предварительного диагноза при заболеваниях печени и желчного пузыря.

4. Вопросы, изученные на предшествующих дисциплинах и необходимые для освоения темы.

1. Вопросы этики и деонтологии при осуществлении ухода за больными и сестринских манипуляций (кафедра пропедевтики внутренних болезней)

2. Строение органов и систем организма (кафедра нормальной анатомии)

3. Функции органов и систем (кафедра нормальной физиологии)

5.Задания для самостоятельной подготовки к практическому занятию:

1. Синдром желтухи - причины и механизмы развития, патологоанатомические изменения в печени.

2. Клинические симптомы желтух.

3. Синдром портальной гипертензии - причины и механизмы развития, патологоанатомические изменения в печени.

4. Клинические и лабораторные симптомы при заболеваниях гепатобилиарной системы, их патогенез.

5. Дополнительные методы исследования при синдромах поражения печени и желчевыводящих путей и их возможные изменения:

1) лабораторные - клинический анализ крови, анализы, отражающие участие печени в обмене веществ:

а) пигментном (билирубин крови, билирубин и уробилин мочи, стеркобилин кала

б) белковом (общий белок и фракции, сулемовая, тимоловая, формоловая пробы, белки САС-фибриноген, протромбин, протромбиновое время)

в) жировом (холестерин, триглицериды)

г) углеводном (сахар крови и сахарная кривая)

ж) наличие ферментов в крови (трансаминазы, альдолаза, щелочная фосфатаза, гаммаглютаматтранспептидаза, лактатдегидрогеназа общая и изоферменты)

2) Иммунологические - маркеры вирусных гепатитов

3) УЗИ печени, селезенки, желчного пузыря

4) Сканнирование печени и селезенки

5) ФГДС

6) Пункционная биопсия печени.

6. Принципы лечения, профилактики больных хроническим гепатитом и циррозом печени.

6. Задания для самоконтроля во время подготовки к практическому занятию

1. Дать определение хронического гепатита.

2. Назвать:

а) основные причины хронического гепатита (1-4)

б) этиологические формы хронического гепатита в соответствии с международ-ной классификацией 1993 г. (1-4).

3 Указать морфологические признаки хронического гепатита.

4. Перечислить основные синдромы при хроническом гепатите:

а) клинические (1-5)

б) лабораторные (1-4).

5. Дайте определение цирроза печени.

6. Назвать основные этиологические факторы цирроза печени (1-7).

7. Дать морфологическую характеристику цирроза печени.

8. Перечислить "малые печеночные знаки" (1-8).

9. Перечислить основные клинические синдромы при циррозе печени (1-6).

10. Дать характеристику синдрома портальной гипертензии при циррозе печени (внутрипеченочный блок) (1-6).

11. Назвать разновидности печеночной комы, указать их причины, патогенез (1-3).