1. Тема занятия Спирография как метод исследования, диагностическое значение. Синдром дыхательной недостаточности. Виды, стадии, степени, диагностика при помощи физикальных и дополнительных методов.

2. Мотивация изучения темы. Методы функционального исследования внешнего дыхания имеют большое значение в комплексном обследовании больных, страдающих заболеваниями легких и бронхов и для оценки функциональной возможности бронхов и легких при подготовке больных к большим плановым операциям. Комплексная оценка показателей функции внешнего дыхания в сочетании с оценкой фармакологических проб, расширяет представление врача о больном, позволяет разобраться в механизмах нарушения легочной вентиляции и назначить дифференцированное лечение.

3. Цели занятия.

3.1. Общая цель: Научиться использовать спирографию для оценки степени функциональных нарушений дыхания при легочной патологии

3.2. Конкретные цели и задачи.

После изучения темы студент должен:

«Знать» - методику проведения спирографии, основные легочные объемы, скоростные показатели спирограммы, их нормальные значения и изменения при заболеваниях органов дыхания, виды, степени и стадии дыхательной недостаточности

«Уметь» - оценить показатели спирограммы, дать диагностическую оценку изменениям показателей, определить вид, стадию и степень дыхательной недостаточности

«Владеть» - методикой оценки спироограммы.

4. Вопросы, изученные на предшествующих дисциплинах и необходимые для освоения темы.

1. Вопросы этики и деонтологии при осуществлении ухода за больными и сестринских манипуляций (кафедра пропедевтики внутренних болезней)

2. Строение органов и систем организма (кафедра нормальной анатомии)

3. Функции органов и систем (кафедра нормальной физиологии)

5. Задания для самостоятельной подготовки к практическому занятию:

1. Задачи методов функционального исследования системы внешнего дыхания, основные методы, применяемые для исследования функции внешнего дыхания.

2. Определение спирографии. Основные задачи метода.

3. Основные показатели легочной вентиляции. Понятие о статических и динамических легочных объемах. Понятие о пиковой и максимальных объемных скоростях выдоха.

4. Основные виды дыхательной недостаточности, стадии и степени дыхательной недостаточности по Зислину-Кушелевскому, по Дембо.

5. Значение фармакологических и функциональных проб в диагностике бронхообструктивного синдрома

6. Задания для самоконтроля во время подготовки к практическому занятию

1. Дайте определение спирографии.

2. Назовите статические показатели легочной вентиляции (1-8)

3. Назовите динамические показатели легочной вентиляции (1-8)

4. Дайте определение термина «недостаточность внешнего дыхания».

5. Перечислите типы нарушений вентиляции (1-3)

6. Назовите степени дыхательной недостаточности по Дембо (1-3)

7. Диагностическое значение бронходилятационного теста

Эталоны ответов

1. Спирография — метод, позволяющий измерить легочные объемы, определить ряд дополнительных показателей вентиляции: дыхательный и минутный объем вентиляции, максимальную вентиляцию легких, объем форсированного выдоха, определить тип кривой "поток-объем", показатели бронхиальной проходимости. При этом регистрируются изменения объемов легких при спокойном и форсированном дыхании, физической нагрузке и проведении фармакологических проб.

2. 1. ДО (дыхательный объем) - объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха в спокойном состоянии при каждом дыхательном цикле. В норме он составляет 400-800 мл.

2. РОвд (резервный объем вдоха) - дополнительный объем воздуха, который можно вдохнуть после спокойного обычного вдоха.

3. РОвыд (резервный объем выдоха) - дополнительный объем воздуха, который может быть выдохнут после спокойного обычного выдоха.

4. ООЛ (остаточный объем легких) - количество воздуха, которое остается в легких после максимального выдоха

5. ЖЕЛ - это максимальный объем воздуха, который можно выдохнуть после максимально глубокого вдоха.

ЖЕЛ=ДО+РОвд+РОвыд

6. ФОЕ (функциональная остаточная емкость) - объем газа в легких и дыхательных путях, который остается после спокойного выдоха. Это сумма резервного объема выдоха и остаточного объема.

ФОЕ=ООЛ+РОвыд

7. Евд (емкость вдоха) — максимальное количество воздуха, которое можно вдохнуть после спокойного выдоха

Евд=ДО+РОвд

8. ОЕЛ (общая емкость легких) — наибольший объем воздуха, который могут вместить легкие

ОЕЛ=ДО+РОвд+РОвыд+ООЛ

Для определения ООЛ, ФОЕ, ОЕЛ необходимо сочетать спирометрию с газовым дилюционным методом или бодиплетизмографией.

Диагностическое значение имеет сопоставление РОвд и РОвыд. Так, уменьшение РОвыд по сравнению с РОвд часто наблюдается при обструктивных нарушениях вентиляции. Снижение ЖЕЛ в основном за счет РОвд характерно для рестриктивных нарушений. Изолированное снижение РОвыд встречается при высоком стоянии диафрагмы (беременность, ожирение), при уменьшении волевого усилия в конце вдоха.

ДО увеличивается при обструкции.

3. 1. МОД (минутный объем дыхания) — объем воздуха, вдахемого или выдыхаемого за 1 мин. Определяется умножением ДО на частоту дыхат ельных движений

2. МВЛ (максимальная вентиляция легких) — объем воздуха, который можно провкнтилировать в легком при максимальном произвольном усилении работы дыхательной мускулатуры (предлагается дышать в спирограф как можно чаще). Уменьшается при бронхиальной обструкции.

3. ФЖЕЛ (форсированная ЖЕЛ) — предельно быстрый и полный выдох после максимального вдоха

4. ОФВ1 — объем форсированного выдоха за первую секунду. Обычно составляет 80% от ФЖЕЛ

5. МОС (максимальная объемная скорость) в момент выдоха 25%ФЖЕЛ (МОС25), 50% ФЖЕЛ (МОС50), 75% ФЖЕЛ (МОС75). Характеризует проходимость на уровне круных, средних и мелких бронхов.

6. ПОС (пиковая объемная скорость выдоха) - это максимальный поток во время маневра форсированной жизненной емкости легких, начинающийся из положения полного вдоха.

7. СОС (средняя объемная скорость) выдоха — 25-75% от ФЖЕЛ

8. ОФВ1/ЖЕЛ, ОФВ1/ФЖЕЛ — индекс Тиффно

Установлена прямая зависимость между степенью снижения индекса Тиффно и выраженностью бронхиальной обструкции.

На некоторых спирографах рассчитывается отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ. Учитывая различия ЖЕЛвд и ФЖЕЛ у здоровых и больных целесообразно рассчитывать оба отношения. Кроме того, следует учитывать, что ФЖЕЛ может быть занижена, если времени для опорожнения легких недостаточно из-за низких легочных объемов, когда скорость опорожнения снижена из-за ограничения воздушного потока.

Динамические легочные объемы определяются способностью быстро вдыхать и выдыхать воздух. Это необходимо для повседневной активности и любое изменение этой способности приводит к возникновению одышки при физической нагрузке. Наиболее частой причиной вентиляционных нарушений является сужение просветов бронхов. Динамические легочные объемы измеряются во время форсированного вдоха и выдоха, или форсированного дыхания, когда во время респираторного маневра прикладывается максимальное усилие. Этим они отличаются от статических легочных объемов, для измерения которых максимальное усилие прилагается в начале и в конце проведения маневра.

4. Недостаточность внешнего дыхания — патологическое состояние, развивающееся вследствие нарушения внешнего дыхания, при котором не обеспечивается нормальный газовый состав артериальной крови или он дистигается в результате включения компенсаторных механизмов.

5. 1. рестриктивный - обусловлен уменьшением дыхательной поверхности легких, характеризуется преимущественным снижением статических объемов.

2. обструктивный - обусловлен резким снижением бронхиальной проходимости, вызванной обструкцией и/или воспалительным отеком бронхов, характеризуется преимущественным снижением динамических объемов.

3. смешанный – обусловлен сочетанием обеих причин.

6. 1. ДН 1 ст. - одышка при физической нагрузке, ранее ее не вызывавшей, фактические величины составляют 60-80% от должных.

2. ДН 2 ст. - одышка при незначительной физической нагрузке, но отсутствует в покое, фактические величины составляют 40-60% от должных.

3. ДН 3 ст. - одышка в покоефактические величины составляют менее 40% от должных.

7. Проводится с -агонистами (фенотеролом, сальбутамолом) и холинолитиками (атровентом) для уточнения роли бронхоспазма в генезе бронхообструктивного синдрома (БОС). Положительный результат пробы говорит о преобладании обратимого компонента обструкции, наличии бронхоспазма и о сохранении чувствительности ₂-рецепторов к симпатомиметикам. Отрицательный результат может быть связан с: преобладанием в генезе БОС необратимого компонента, -адреноблокадой, снижением чувствительности -адренорецепторов к препарату. Положительной проба считается, если величина прироста ОФВ1 более или равна 15% (200 мл) от должного.