Вопрос 91
Виды:
Пневмоэктомия,
Резекции легких (частичные: лобэктомия, комбинированные резекции легких, сегментарные, полисегментарные,краевые ,клиновидные, прецизионные)
Коллапсохирургические операции
Экстраплевральный пневмолиз
Плеврэктомия
Открытая торакомиопластика
ПНЕВМОЭКТОМИЯ – удаление легкого, 3-6% всех фтизиохирургических операций.
Показана при:
Фиброзно-кавернозном Т.
Тотальной и субтотальной казеозной пневмонии
Поликавернозном туберкулезе («разрушенное легкое»).
Послеоперационные рецидивы в сочетании туберкулеза легких с хронической эмпиемой плевры, удаляют легкое + мешок эмпиемы
РЕЗЕКИИ ЛЕГКИХ:
Лобэктомия. Показана при кавернозном и фиброзно-кавернозном туберкулезе с поражением одной доли.
Комбинированные резекции легких. Применяют при поражении деструктивным или казеозным процессом смежных долей легкого или сегментов разных долей легкого.
Билобэктомия. Применяется сравнительно редко. Верхняя билобэктомия (удаление верхней + средней долей) требует коррекции объема гемоторакса. Нижняя билобэктомия (удаление нижней и средней долей) требует обязательной коррекции объема гемоторакса.
Сегментарные и полисегментарные резекции легких. применяют чаще при хирургическом лечении туберкулем и кавернозном туберкулезе, резецируют верхушечные и задние сегментов верхних долей (S, 2 и S, и S2)
Краевые, клиновидные и перцизионные резекции легкого. Применяют, когда патологический процесс занимает объем менее одного сегмента
КОЛАПСОХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ
Показания: фиброзно-кавернозный туберкулез верхнедолевой локализации, реже кавернозный или диссеминированный деструктивный туберкулез.
ЭКСТРАПЛЕВРАЛЬНЫЙ ПНЕВМОЛИЗ
Отделении легкого со сращенными листками плевры от грудной стенки в зоне каверны и последующем поддержании коллапса пораженной части легкого путем создания экстраплевральной полости, заполненной воздухом или каким-либо пломбировочным материалом. Много осложнений при сравнительно низкой эффективности, применяется у ослабленных больных с распространным деструктивным туберкулезом, чаще всего как этап подготовки к более радикальным операциям
экстраплевральный пневмоторакс-
экстраплевральный олеоторакс
ТРОКОКАУСТИКА
Пережигание спаек при неэффективности лечения искусственным пневмотораксом из-за наличия плевропульмональных сращений в зоне каверны.
МЕТОДЫ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ КАВЕРНЫ
Пункция каверны - промыванием полости антисептиками или противотуберкулезными препаратами, возможно одновременно облучать стенки ч/з пункционную иглу
Дренирование каверны микродренажем – длительная аспирация с созданием отриц. давления, способствует сдавлению каверны
Кавернотомия – вскрытие каверны, выполняется как подготовка к кавернопластике или удалению легкого
ПЛЕВРОЭКТОМИЯ
Иссечение патологически измененной париетальной и висцеральной плевры.
Показаниями к выполнению операции служат эмпиема плевры и хронический плеврит.
ОТКРЫТАЯ ТОРАКОТОМИЯ
Применяют при лечении ограниченных эмпием плевры без распространенного поражения легочной ткани, включая послеоперационные эмпиемы. Открытую торакомиопластику применяют при лечении ограниченных эмпием плевры без распространенного поражения легочной ткани, включая послеоперационные эмпиемы.
После поднадкостнечной резекции ребер над полостью эмпиемы и иссечения или выскабливания пиогенного слоя полость тампонируют мышцами грудной клетки. При обнаружении легочно-плеврального или бронхо-плеврального свища последний ушивают с фиксацией к зоне шва мышечной ткани. Резекции, реампутации и окклюзии крупных бронхов выполняют по поводу бронхостенозов и бронхиальных свищей, осложняющих легочный процесс или ранее произведенную.