79. Клинические проявления и методы устранения побочных реакций на новные противотуберкулезные препараты.

Фторхинолоны

Побочные реакции при лечении фторхинолонами чаще всего от­мечаются со стороны ЖКТ (отсутствие аппетита, тошнота, рвота, диа­рея) и ЦНС (нарушение сна, головокружение, головная боль, перепа­ды настроения, судороги, психозы). В условиях повышенной инсоляции возможно развитие фотодерматозов. Наблюдаются миалгии и артралгии, а также тендиниты (ахиллиты), которые могут осложнять­ся разрывами ахиллова сухожилия, особенно при возобновлении дви­гательной активности после длительного постельного режима. У детей может нарушаться формирование хрящевой ткани. Кроме того, могут наблюдаться дисбактерио, удлинение интервала QT на ЭКГ, чреватое развитием аритмий, а также тахикардии.

Бедаквилин

При лечении бедаквилином отмечаются побочные реакции в виде гепатотоксических осложнений, увеличения интервала QT на ЭКГ и та­хикардии при артериальной гипотензии.

При лечении дисбиотических нарушений необходимо использова­ние кисломолочных смесей и препаратов, нормализующих микрофлору кишечника.

Побочное действие противотуберкулезных препаратов в большин­стве случаев можно устранить с помощью следующих мероприятий:

• рациональное и сбалансированное лечебное питание;

• уменьшение в 1,5—2 раза суточной дозы противотуберкулезных

препаратов;

• временное прекращение приема противотуберкулезных препара­тов;

• применение противотуберкулезных препаратов в сочетании с ви­таминами и другими патогенетическими препаратами.

80. Анафилактический шок.

При анафилактическом шоке, который может быть вызван приемом любого противотуберкулезного препарата, чаще при парентеральном введении, неоходимы срочные мероприятия. Немедленно прекращают введение препарата, вызвавшего шок. Внутримышечно вводят антигистаминный препарат (димедрол, супрастин, пипольфен — 2—3 мл), спазмолитическое средство (но-шпа, папаверин — 2 мл), гормональные препараты — 100 мг гидрокортизона или 30 мг преднизолона.

При резком падении давления внутривенно струйно вводят 30—90 мг преднизолона и 400—800 мл полиглюкина.

При возбуждении больного и судорогах внутримышечно назначают диазепам (2 мл); при мышечных, загрудинных кардиальных болях —

промедол, омнопон. При дыхательных расстройствах и сосу­дистом коллапсе подкожно назначают кордиамин (2—4 мл).

Одновременно с перечисленными мерами необходимы согревание больного грелками к конечностям, горячее питье, оксигенотерапия.

Если вышеуказанные мероприятия не приводят к устранению шоко­вых реакций, показана специализированная реанимационная помощь.

81.Дезинтоксикационная терапия

В период выраженных клинико-рентгенологических проявлений

у больных остропрогрессирующими и распространенными формами

туберкулеза превалирует синдром интоксикации. Плазмафарез - процедура забора крови, очистка и возвращение её или какой-то части обратно в кровоток.

дезинтоксикационная терапия — внутривенное вливание

физиологического раствора, реополиглюкина, кровозаменителей или

одногруппной крови и плазмы ежедневно или через день в течение пер-

вых 2—3 нед от начала лечения.

Лучшие результаты наблюдаются при дезинтоксикационной тера-

пии, адекватной в сочетании с внутривенным лазерным облучением

крови (ВЛОК) и/или плазмаферезом.

При проведении плазмафереза используют гелий-неоновые, полу-

проводниковые и ультрафиолетовые медицинские лазерные аппараты.

При проведении ВЛОК в одноразовую стерильную иглу устанавли-

вают стерильный световод и проводят венопункцию. Световод досыла-

ют вперед на глубину 10-15 см, иглу извлекают и оставляют ее на свето-

воде, фиксируя лейкопластырем. Фиксируют также световод в сосуде,

накладывая повязку на место венопункции. После окончания проце-

дуры световод извлекают из вены, а место венопункции обрабатывают

антисептиком.

Этапы проведения малообъемного плазмафереза

• Подготовка больного к проведению процедуры — оценка общего

состояния, определение исходной гемодинамики, выбор сосуди-

стого доступа, проведение предварительной инфузионной тера-

пии.

• Забор 300—800 мл крови в стерильные контейнеры с гемоконсер-

вантом «Глюгицир» или раствором гепарина (5—10 тыс. ЕД гепари-

на в 50 мл 0,9% физиологического раствора).

• Трансфузия одногруппной донорской плазмы при дефиците белка

или инфузия плазмозамещающих растворов, 0,9% физиологическо-

го раствора в объеме, соответствующем объему забранной крови.

• Центрифугирование крови в режиме 2000 об/мин в течение 15—

20 мин, проведение плазмоэкстрации.

• Реинфузия эритроцитарной массы с 50—100 мл 0,9% физиологиче-

ского раствора.

• Оценка состояния больного после завершения процедуры.

Цикл состоит из трех сеансов плазмафереза, интервалы между ними

в 3—10 дней определяют индивидуально в зависимости от уровня выра-

женности эндогенной интоксикации и скорости ее регрессии.