- •Общая фтизиатрия
- •1 Вопрос.
- •2 Вопрос.
- •3 Вопрос
- •4 Вопрос
- •5 Вопрос.
- •6 Вопрос
- •7 Вопрос
- •8 Вопрос
- •9 Вопрос
- •10 Вопрос
- •Вопрос 11. Изменчивость микобактерии туберкулеза
- •Вопрос 12. Патогенез микобактерии туберкулеза
- •Вопрос 13. Иммунопатогенез микобактерии туберкулеза (первичный т-клеточный иммунный ответ)
- •Вопрос 14. Иммунопатогенез микобактерии туберкулеза (вторичный т-клеточный иммунный ответ)
- •Вопрос 15. Патогенез первичного туберкулеза
- •Вопрос 16. Патогенез вторичного туберкулеза
- •Вопрос 17. Патогенез диссеминированного туберкулеза
- •Вопрос 18. Патоморфология микобактерии туберкулеза
- •Вопрос 19. Источники инфекции, пути и механизмы передачи микобактерией туберкулеза
- •Вопрос 20. Инфекционный процесс микобактерии тубекулеза
- •21. Основные эпидемиологические показатели определяющие распространенность туберкулеза.
- •22. Клинические методы исследования при туберкулезе.
- •23. Клинический и биохимический анализ крови при туберкулезе.
- •24. Бактериоскопический метод исследования туберкулеза (микроскопия препаратов патологического материала по методу Циля-Нильсена).
- •25. Бактериоскопический метод исследования туберкулеза (люминесцентная микроскопия).
- •26. Бактериологические методы исследования туберкулеза (посев, метод абсолютных концентраций).
- •27. Бактериологические методы исследования туберкулеза (система bactec mgit 960).
- •28. Молекулярно-генетический метод исследования туберкулеза (пцр).
- •29. Лучевые методы исследования туберкулеза.
- •30. Бронхоскопия (определения, техника проведения). Виды бронхоскопии.
- •Проведение процедуры
- •Вопрос 61. Показатели инфицированности. Ежегодный риск инфицированности.
- •Вопрос 62. Побочные действия и противопоказания туберкулиновых проб.
- •Вопрос 63. Туберкулинодиагностика (уколочная реакция, общая реакция, очаговая реакция на введение туберкулина, вираж туберкулиновых проб).
- •Вопрос 64. Группы повышенного риска заболевания туберкулезом .
- •Вопрос 65. Выявление больных туберкулезом. Группы впервые выявленных больных.
- •Вопрос 66. Алгоритм исследования на выявление туберкулеза.
- •Вопрос 67. Лечебный и двигательный режим при туберкулезе.
- •Вопрос 68. Лечебное питание при туберкулезе.
- •Вопрос 69. Основные противотуберкулезные препараты (механизм действия, показания, противопоказания).
- •Вопрос 70. Резервные противотуберкулезные препараты (механизм действия, показания, противопоказания).
- •71. Новые противотуберкулезные препараты (механизм действия, показания, противопоказания).
- •72. Лекарственная устойчивость микобактерии туберкулеза.
- •73. Химиотерапия больных туберкулезом. Основные принципы химиотерапии больных туберкулезом.
- •74. Региональный режим химиотерапии больных туберкулезом.
- •75. Индивидуальный режим химиотерапии больных туберкулезом.
- •76. Формы побочных реакций противотуберкулезных препаратов.
- •77. Клинические проявления и методы устранения побочных реакций на основные противотуберкулезные препараты.
- •78. Клинические проявления и методы устранения побочных реакций на резервные противотуберкулезные препараты.
- •79. Клинические проявления и методы устранения побочных реакций на новные противотуберкулезные препараты.
- •80. Анафилактический шок.
- •81.Дезинтоксикационная терапия
- •82.Гормонотерапия.
- •83.Метаболитная терапия
- •84.Иммуномодулирующая терапия
- •84.Стимуляторы репаративных процессов
- •86.Физиотерапия
- •87.Искусственный (лечебный) пневмоторакс
- •88. Техника наложения. Оценка эффективности.
- •88.Техника проведения.
- •400-500 См3.
- •89.Пневмоперитонеум
- •90.Пневмоперитонеум Техника наложения
- •Вопрос 91
- •Вопрос 92
- •Вопрос 93
- •Вопрос 94
- •Вопрос 95
- •Вопрос 96
- •Вопрос 97
- •Вопрос 98
- •Вопрос 99
- •Вопрос 100
73. Химиотерапия больных туберкулезом. Основные принципы химиотерапии больных туберкулезом.
Химиотерапия туберкулеза — это этиотропное (специфическое) лечение больных с применением оптимальной дозы и комбинации противотуберкулезных препаратов, подобранных с учетом региональной и индивидуальной лекарственной чувствительности МБТ и индивидуального состояния организма конкретного больного. Химиотерапия направлена на уничтожение микобактериальной популяции (бактерицидный эффект) или подавление ее размножения (бактериостатический эффект). Только при максимальном подавлении размножения МБТ или их уничтожении возможен запуск адаптационных механизмов, направленных на активацию репаративных процессов и создание в организме больного условий для полного клинического излечения.
Основные принципы химиотерапии больных туберкулезом
базируются на общепринятых принципах специфического этиотропного лечения инфекционных болезней. При этом выбор антибактериального препарата определяется:
•эпидемиологическими данными региональной лекарственной устойчивости возбудителя;
•данными индивидуальной лекарственной устойчивости возбудителя;
•данными по эффективности препарата, полученными в контролированных клинических исследованиях на основе доказательной медицины.
Химиотерапию больных туберкулезом проводят в противотуберкулезных диспансерах, туберкулезных больницах и санаториях.
При проведении химиотерапии врачи-фтизиатры должны придерживаться следующих рекомендаций и принципов.
Перед назначением лечения необходимо исследовать мокроту для определения лекарственной чувствительности МБТ ко всем противотуберкулезным препаратам непрямым микробиологическим методом (через 2—3 мес) или в системе ВАСТЕС (через 1 — 1,5 мес).
До получения микробиологических данных лекарственной чувствительности МБТ следует ориентироваться на эпидемиологические данные региональной первичной и вторичной МЛУ.
Лечение следует назначать непосредственно после установления и подтверждения диагноза.
Необходимо применение одновременно нескольких (не менее 5-6) противотуберкулезных препаратов с целью создания максимального пика бактерицидной и бактериостатической концентрации для подавления размножения и уничтожения МБТ.
Противотуберкулезные препараты применяют ежедневно в течение 6 дней в неделю с одним днем перерыва. Возможен интермиттирующий прием основных препаратов 3 раза в нед, который обоснован сохранением бактерицидного уровня концентрации основных противотуберкулезных препаратов при воздействии на МБТ в течение более 48 ч.
Необходимо регулярное ежемесячное исследование мокроты методами микроскопии, посева на питательные среды и определения лекарственной чувствительности МБТ.
Длительность лечения должна составлять не менее 12 мес при сохраненной чувствительности МБТ и 18-24 мес при МЛУ.
Необходим медицинский контроль над проведением химиотерапии на протяжении всего периода лечения.
Эти принципы обусловлены следующими особенностями туберкулезного процесса:
при прогрессирующем заболевании происходит быстрое размножение МБТ с последующим их распространением гематогенным, лимфогенным и бронхогенным путями;
в очаге специфического воспаления одновременно находятся несколько популяций МБТ, различных по локализации и активности метаболизма, в том числе лекарственно-устойчивых мутантов;
при активном процессе преобладают внеклеточные формы МБТ с высокой степенью метаболической активности;
у любого пациента с впервые выявленным туберкулезом имеется небольшое количество МР, ПР и МЛУ МБТ (в результате спонтанных мутаций), а при заражении МБТ с уже исходной лекарственной устойчивостью количество этих мунтанов возрастает в логарифмической прогрессии. С учетом того что в каверне диаметром 2 см находится 100 млн бактериальных клеток, там имеются МБТ, устойчивые ко всем противотуберкулезным препаратам;
в условиях продолжающегося лечения увеличивается количество L-форм и фильтрирующихся форм МБТ, которые расположены преимущественно внутриклеточно и обладают очень низкой метаболической активностью, ввиду чего практически все противотуберкулезные препараты неэффективны, за исключением рифампицина, рифабутина и фторхинолонов.
Учитывая вышеперечисленные особенности химиотерапии туберкулеза, выделяют два периода, или фазы, лечения.
Начальная, или интенсивная, фаза лечения направлена на подавление быстро размножающихся МБТ с высокой метаболической активностью (с учетом имеющихся лекарственно-устойчивых форм) и предотвращение развития вторичной лекарственной устойчивости.
В фазе продолжения лечения воздействие направлено на оставшиеся медленно размножающиеся МБТ с низкой метаболической активностью, в большинстве своем расположенные внутриклеточно. Главные задачи на этом этапе — предупреждение размножения оставшихся микобактерий, стимуляция репаративных процессов в легких. Переход к фазе продолжения терапии показан после прекращения бактериовыделения (поданным микроскопии мокроты) и наступления положительной клинико-рентгенологической динамики процесса в легких.