84.Иммуномодулирующая терапия

Иммуномодуляторы повышают функциональную активность ма-

крофагов и лимфоцитов, улучшая эффективность комплексного лече-

ния больных туберкулезом, поскольку уменьшается выраженность или

устраняются явления иммунодефицита и происходит более быстрое

рассасывание специфического воспаления в тканях органов, формиро-

вание минимальных посттуберкулезных изменений.

Различают следующие группы препаратов иммуномодуляторов.

• Препараты эндогенного происхождения, полученные из иммуноком-

петентных органов животных.

— Препараты тимуса:

— Препараты костного мозга:

— Цитокины:

• Индукторы синтеза эндогенных интерферонов:

— неовир;

— тилорон (амиксин);

— циклоферон.

• Синтетические или полусинтетические препараты, полученные хими-

ческим путем:

— левамизол;

— глутоксим;

— полиоксидоний;

Препараты тимуса

Препараты тимуса — полипептиды, выделенные из вилочковой же-

лезы (тимуса) крупного рогатого скота, нормализуют уровень и функ-

циональную активность Т-лимфоцитов.

Тактивин (Т-активин) применяют подкожно 1 раз в сут на ночь по

1 мл 0,01% раствора. Первую неделю препарат вводят 5 дней подряд,

вторую — 4, третью — 3, четвертую — 2, пятую и шестую недели — 1 день.

Тималин применяют внутримышечно в суточной дозе 5—10 мг, рас-

творив в 1—2 мл воды для инъекций, в течение 3—10 дней; повторный

курс можно проводить через 1—6 мес.

Тимоптин применяют подкожно в суточной дозе 100 мкг в течение

4—5 дней с 4-дневными перерывами.

Препараты костного мозга

Миелопид — препарат пептидной природы, получен при культиви-

ровании клеточных элементов костного мозга свиньи или телят. При-

меняют подкожно в суточной дозе 3 мг через день (или ежедневно) или

в ультразвуковых ингаляциях по 3 мг (5 мл 0,0006% раствора) через день

в течение 1—2 нед.

Цитокины

В последнее время широкое применение в патогенетическом лече-

нии у больных туберкулезом получили препараты группы интерферо-

нов, синтезируемых активированными Т-лимфоцитами, оказывающие

стимулирующее влияние на фагоцитарную активность макрофагов.

Лейкинферон — комплекс природных цитокинов в их естественном

соотношении (TNF-a, ИЛ-1, ИЛ-2, IF-y и др.), применяют внутримы-

шечно или эндобронхиально (ультразвуковые ингаляции) в суточной

дозе 10 000 ME (1 мл) в течение 10—16 дней.

Ронколейкин — рекомбинантный ИЛ-2 человека. Применяют вну-

тривенно капельно (со скоростью 10—14 капель в 1 мин) в суточной дозе

500 000 ME (в 500 мл физиологического раствора, стабилизатор инфу-

зионной среды — сывороточный человеческий альбумин 10%—10 мл)

ежедневно в течение 3—5 дней.

Беталейкин — рекомбинантный ИЛ—1|3 человека, применяют в су-

точной дозе 5 мг/кг, растворив в 500 мл физиологического раствора, в

течение 5 дней.

Индукторы синтеза эндогенных интерферонов

Неовир — синтетический индуктор синтеза эндогенных интерферо-

нов, применяют на 2-й нед химиотерапии внутримышечно в суточной

дозе 2 мл 12,5% раствора (250 мг) 2 раза в нед в течение 5 нед.

Тилорон (амиксин) — низкомолекулярный синтетический индуктор

эндогенного IF-y, применяют в первые 2 дня по 0,25 г, затем по 0,125 г

через день; на курс лечения — 20 таблеток.

Циклоферон — низкомолекулярный индуктор интерферона, приме-

няют внутримышечно по 2 мл 12,5% или по 150 мг по схеме: в 1, 2, 4, 6,

8, 11, 14, 17,20, 23, 26, 29-е сутки.

Синтетические или полусинтетические препараты

Левамизол (декарис) — синтетический иммуномодулятор, повыша-

ющий активность Т-лимфоцитов и макрофагов, применяют в суточной

дозе по 100 мг или 150 мг 3 раза в нед в течение 8 нед.

Полиоксидоний — иммуномодулятор, детоксикант и антиоксидант,

применяют внутримышечно и эндобронхиально в суточной дозе по 6 мг

2 раза в нед в течение 5 нед.

Глутоксим — иммуномодулятор, усиливающий эффект цитокинов,

применяют внутривенно или внутримышечно в суточной дозе 1 мл 1%

раствора (60 мг) в течение 2 мес.