88.Техника проведения.

больного укладывают на здоровый бок, под который под-

кладывают валик. Кожу места прокола смазывают йодом или спиртом.

Чаще прокол делают в четвертом-шестом межреберьях по одной из под-

мышечных линий. Специальную тупоскошенную иглу вводят в выбран-

ное и фиксированное левой рукой межреберье по верхнему краю ниже-

лежащего ребра, что исключает возможность повреждения межреберных

сосудов

Основываясь на показаниях манометра, определяют место нахожде-

ния иглы. Колебания манометра совпадают со вдохом и выдохом. При

вдохе отрицательное давление в плевральной полости повышается, при

выдохе — понижается, поэтому цифры манометра левого колена кверху

от нуля называют отрицательными, книзу от нуля — положительными.

Не получив колебаний манометра, синхронных с дыхательными

движениями и удостоверяющих, что игла находится в свободной плев-

ральной полости, вводить газ запрещается.

Отсутствие колебаний манометра может быть связано с тем, что ка-

нал иглы закупоривается жировой клетчаткой, жидкостью; в этих слу-

чаях, не вынимая иглы, ее следует прочистить мандреном, продвинуть

глубже или, наоборот, чуть выдвинуть. Если на мандрене иглы при ее

прочистке показывается кровь, иглу следует извлечь.

Игла может пройти висцеральный листок и оказаться в бронхе (в

легком). В этом случае наблюдаются однотипные отрицательные и по-

ложительные колебания (от —2 до +2) манометра вокруг нуля.

Если игла находится в артерии, манометр дает некоторое повышение

давления с толчкообразными показаниями манометра, совпадающими

с пульсовыми ударами; при нахождении иглы в вене наблюдается по-

степенное нарастание давления в манометре без каких-либо колебаний.

При первичном поддувании вводят обычно 200—300 мл воздуха,

контролируя по манометру правильное положение иглы после каждых

50—100 мл введенного газа.

После окончания процедуры врач вновь фиксирует кожу левой ру-

кой, а правой извлекает иглу. После этого кожу места прокола сдвигают

в сторону левой рукой и смазывают йодом или спиртом. В протоколе

манипуляции записывают начальные и конечные показания манометра

и количество введенного воздуха. Внутриплевральное давление запи-

сывают в виде дроби: в числителе — вдох, в знаменателе — выдох.

При формировании пневмоторакса в течение первых 10 дней ин-

суфляции производят с интервалом 2—3 дня при рентгеноскопическом

контроле, и только после формирования газового пузыря, поджимаю-

щего легкое не менее чем на одну треть, интервалы между поддувани-

ями увеличивают до 5—7 дней, а количество вводимого газа составляет

400-500 См3.

Оценка эффективности

В оценке эффективности играет роль сколько газа ввели, частота введения и длительность сохранности газового пузыря. При спайках, сращениях, а также фиброзно-кавернозном туберкулёзе данная процедура не эффективна.

В настоящее время чаще всего применяют краткосрочный искус-

ственный пневмоторакс (до 6 мес), хотя в ряде случаев приходится ис-

пользовать его более длительное время (до 1—2 лет).