82.Гормонотерапия.

В целях коррекции интоксикации и сопутствующих патологических

синдромов, возникающих при экссудативном воспалении и творожистом некрозе ткани, назначают препараты коры надпочечников (кортикостероиды). Преднизолон назначают в суточной дозе 15—20 мг, триамцинолон —

4—8 мг, дексаметазон — 2—3 мг, АКТГ (адренокортикотропный гор-

мон) — 20—40 ЕД. Средняя продолжительность лечения кортикосте-

роидами составляет 4—8 нед. Отмену этих препаратов проводят путем

постепенного снижения суточной дозы в течение 3 нед, поскольку

именно за этот период в основном восстанавливается функция надпо-

чечников, заторможенная вследствие введения добавочных гормонов.

Быстрая отмена препарата может вызвать «синдром отмены» — недо-

могание, слабость, снижение артериального давления, головную боль,

тошноту, рвоту, которые, как правило, проходят в течение ближайших

дней. В период отмены гормонов целесообразно назначать резохин или

делагил по 0,25 г один раз в день после еды.

Кортикостероиды противопоказаны при беременности, язвен-

ной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, психозе, болезни

Иценко—Кушинга, сердечной недостаточности, тяжелых формах ги-

пертонической болезни, сифилисе, хроническом алкоголизме. Лечение

кортикостероидами больных туберкулезом и сахарным диабетом воз-

можно при условии проведения полноценной инсулинотерапии.

83.Метаболитная терапия

Витамины, антигипоксанты, антиоксиданты.

Антигипоксанты (Гипоксен, Актовегин и др.) — препараты, улучшающие утилизацию организмом кислорода и снижающие потребность в нем (повышающие устойчивость к гипоксии) органов и тканей. Антиоксиданты — вещества, которые ингибируют окисление; любое из многочисленных химических веществ, в том числе естественные продукты деятельности организма и питательные вещества, поступающие из рациона, которые могут нейтрализовать окислительное действие свободных радикалов и других веществ.

Антигипоксанты и антиоксиданты применяют при лечении больных

туберкулезом, у которых отмечается экссудативное воспаление и тво-

рожистый некроз ткани с выраженной интоксикацией и дыхательной

недостаточностью.

Антигипоксантные препараты:

• цитохром С — применяют в суточной дозе внутримышечно по 5 мл

или по 0,01 г 4 раза в день;

• лимонтар (0,2 г янтарной кислоты и 0,05 г лимонной кислоты) —

применяют по 0,25 г 3 раза в день;

• глицин — применяют по 0,1 г сублингвально 4 раза в день;

Антиоксидантные препараты:

• альфа-токоферола ацетат — применяют в суточной дозе 50—100 мг;

• натрия тиосульфат — применяют внутривенно по 10 мл 30% рас-

твора в течение 10 дней.

Комплексные препараты:

Веторон — комплексный препарат состоящий из 2% водного раство-

ра бета-каротина, витаминов С и Е в соотношении 1:0,25:0,25.

Суточная доза веторона составляет

4—5 мл (80—100 мг) препарата, растворенного в 100 мл кипяченой или

минеральной воды. Препарат принимают ежедневно в течение 1—2 мес

интенсивной фазы химиотерапии.

У больных милиарным, диссеминированным и инфильтративным

туберкулезом легких, казеозной пневмонией с выраженным синдромом

интоксикации происходит повышение внутрисосудистой свертываемо-

сти крови, что требует назначения препаратов, улучшающих реологиче-

ские свойства крови:

• гепарин применяют внутримышечно в суточной дозе 10—20 тыс.ЕД

в течение 10 дней;

• ингибиторы протеолиза и фибринолиза: контрикал (трасилол) или

гордокс (ингитрил) применяют внутривенно по 10 000 антитрип-

синовых единиц (АтРЕ) в течение 10 дней.