Строфантин К
короткого действия;
применяется при ХСН в острых ситуациях, с
тахисистолической формой мерцательной аритмии;
Дигоксин
обладает отрицательным хронотропным и
нейромодуляторным эффектом;применятся в малых дозах до 0,25 мг в сутки;
у пожилых пациентов суточная доза уменьшается
до ½ и ¼ таб;
при синусовом ритме обоснованность назначения
дигоксина диктуется резким снижением ФВ (< 25%), дилатацией камер сердца, неишемической этиологией СН;
Антагонисты рецепторов ангиотензина
В ряде исследований было доказана эффективность применеия АРА (кандесартан) со снижением риска смерти и сердечно-сосудистых госпитализаций.
Кандесартан назначают в дозе 2-4 мг один раз в
сутки, в дальнейшем увеличивают дозу каждые пять дней, ориентируясь на АД и наличие осложнений.
Дополнительные средства в лечении ХСН
Статины:
аторвастатин (10-20мг),правастатин (20-40 мг),розувастатин (5-10 мг);
Антитромботические средства:
варфарин (под контролем МНО (N=2,0-3,0);ацетилсалициловая кислота;клопидогрель;эноксипарин;
Вспомогательные средства при лечении ХСН
Периферичесие вазодилататоры
показание: ИБС с приступами стенокардии; во всех
других случаях нитраты не применяются, так как снижая АД затрудняют назначение препаратов группы иАПФ.
Антиаритмические средства
при ХСН I – II ст используется кордарон (100-200мг/сут);
при мерцательной аритмии назначается дигоксин
(0,135-0,25 мг/сут) для контроля ЧСС;
Применяемые у всех больных
Применяемые в определенных клинических ситуациях
Средства нерекомендованные к применению при ХСН
нестероидные противовоспалительные препараты (селективные и неселективные, включая аспирин > 325 мг/сут);
глюкокортикостероидные гормоны;
трициклические антидепрессанты;
антиаритмические препараты I класса;
блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем,дигидропиридины).
92
Антагонисты
минералокортикойдов
Такие соединения, как спиронолактон, действуют в качестве антагонистов альдостерона, конкурентно ингибируя связывание последнего с
минералокортикоидными рецепторами и образуя антагонистрецепторный комплекс, не подвергающийся транслокации и связыванию в ядре.
Эти антагонистрецепторные комплексы по седиментационным свойствам отличаются от альдостеронрецепторного комплекса, что может
отражать неактивное состояние рецептора или изменение конформации, вызываемое связыванием антагониста.
Помимо описанных эффектов, спиронолактон в
высоких дозах угнетает биосинтез альдостерона,
93
Электро физиологическом хирургическое лечение ХСН
Имплантация электрокрадиостимулятора Бивентникулярная кардиостимуляция Кардио векторные дифибриляторы
Хирургическое и механическое лечение - низкий уровень доказательности