Одышка – наиболее частый и ранний симптом хронической сердечной недостаточности. На ранних этапах декомпенсации она возникает только при физической нагрузке, как правило, вначале исчезает в покое, а затем при дальнейшем прогрессировании процесса появление ее возможно в покое при значительном увеличении во время физических усилий.

Быстрая утомляемость больных и мышечная слабость наблюдаются при небольших физических усилиях, в дальнейшем даже в покое.

Ощущение сердцебиений преследует большинство больных с ХСН. Нарушение ритма связано с активацией САС, электролитными нарушениями.

Приступы удушья по ночам – сердечная астма, как проявление левожелудочковой недостаточности является отражением резкого обострения хронической сердечной недостаточности.

Кашель – часто сопровождает течение ХСН. Он появляется при физической нагрузке, в положении лежа, эмоциональном волнении, разговоре. Как правило, кашель сухой, иногда с небольшим количеством слизистой мокроты и связан с венозным застоем в легких и отеком слизистой оболочки бронхов.

Отеки – являются характерной жалобой больных на определенном этапе декомпенсации, вначале к вечеру в виде пастозности стоп, к утру исчезая, затем нарастая и поднимаясь выше вплоть до отека внутренних органов и полостей.

Нарушение отделения мочи беспокоит, практически, всех больных в развернутой стадии ХСН. Отмечается снижение общего количества мочи, никтурия уже на ранних этапах декомпенсации.

Тяжесть и боли в правом подреберье

беспокоят пациентов на поздних этапах недостаточности кровообращения,

появляются при увеличении печени и связаны с венозным застоем в печени и растяжением глиссоновой капсулы.

Чувство тяжести,

тошнота, снижение аппетита появляются при застойных явлениях в области желудка и на фоне приема лекарственных препаратов.

Данные объективного осмотра

Ранние стадии хронической сердечной недостаточности не проявляют себя внешними признаками. В далеко зашедшей стадии декомпенсации больные стараются занимать

вынужденное положение – сидячее или полусидячее с опущенными вниз ногами или лежа с приподнятым головным концом. У таких больных выявляется цианоз кожи и слизистых, наиболее выражен в дистальных отделах конечностей, кончике носа , ушных раковинах, области губ и подногтевых пространств – акроцианоз.

Периферические отеки – важный симптом декомпенсации хронической сердечной недостаточности.

Исследование сердечно- сосудистой системы

Исследование пульса. При 1ст. 1ф.кл. в покое пульс может быть не изменен.При развернутой картине декомпенсации пульс учащен, малого напряжения и наполнения, что связано с малым сердечным выбросом левого желудочка и низкой скоростью изгнания.

Артериальное давление имеет

тенденцию к снижению и более значительно систолического, как реакция на уменьшение ударного объема сердца.

Осмотр и пальпация области сердца. При хронической сердечной недостаточности имеется гипертрофия и дилатация левого желудочка, что приводит к смещению сердечного (верхушечного) толчка влево и вниз; верхушечный толчок становится разлитым, его площадь превышает 2 см.