Основные задачи в лечении ХСН

1)предотвращение развития симптомной ХСН (для 1 ст);

2)устранение симптомов ХСН (для стадий 2а – 3 );

3)замедление прогрессирования болезни;

4)улучшение качества жизни;

5)уменьшение числа госпитализаций;

6)улучшение прогноза (1 – 3ст. );

Немедикаментозное лечение ХСН

(1)

1. Диета, включающая: А) Ограничение соли

ХСН I ФК - < 3г.; II-III ФК – 1,2-1,8 г.; IV ФК – менее 1 г.

Б) Потребление жидкости в объёме не более 2 литров в сутки(минимум приема жидкости 1,5 л\с).

2. Контроль массы тела. Пища должна быть калорийной, легко усвояемой ,с достаточным содержанием витаминов, белка.Прирост веса>2 кг за 1-3дня свидетельствует о задержке жидкости

Немедикаментозное лечение ХСН (2)

3. Назначение нутритивной поддержки.Больные с 2б ст,3ст.ХСН

нуждаются в нутритивной поддержке,перед назначением которой необходимо произвести расчет истинной потребности в энергии (ИПЭ).Для расчета ИПЭ необходимо знать основной обмен(ОО), фактор активности (ФА), дефицит массы тела. ОО вычисляют по уравнению Харриса- Бенедикта.

Для мужчин ОО = 66,47 +13,75 х вес(кг) +5 х рост(м) – 6,77 х возраст (годы).

Для женщин ОО = 66,51 + 9,56 х вес(кг) + 1,85 х рост( м) – 4,67 х возраст (годы).

ФА при постельном режиме составляет 1,2; умеренной физической активности – 1,3; значительной физической активности -1,4.

При дефиците массы тела менее 10 – 20% от нормы ДМТ – 1,1; 20 – 30% - 1,2; больше 30% - 1.3;

ИПЭ = ОО х ФА х ДМТ.

Начинать нутритивную поддержку необходимо с малых доз(5 – 10 % от уровня истинной энергопотребности). Увеличивать объем вводимой смеси постепенно (1 раз в 7 дней). Контроль эффективности нутритивной поддержки должен осуществляться с первой недели и включать в себя динамику антропометрических показателей , лабораторных данных и переносимость питательных смесей.

Целесообразно назначение ферментов. В последние годы была доказана необходимость назначения у больных с 3 и 4 ф.кл. пробиотиков после недельного курса селективной деконтаминации препаратами группы фторхинолонов.

Немедикаментозное лечение ХСН (3)

4. Режим физической активности.Сегодня считается,что

физическая реабилитация показана при всех стадиях ХСН.Основой для выбора дозированных фзических нагрузок является тест 6-мин. ходьбы.

Дозированная физическая нагрузка позволяет со временем увеличить толерантность и повысить максимальное потребление 02 за счет восстановления структуры скелетной мускулатуры.

5.Отказ от курения рекомендуется всем больным с ХСН. Крайне не желательна резкая смена климатических зон.

6.Психологическая реабилитация больных благотворно влияет на течение заболевания.

Медикаментозное лечение ХСН

Все лекарственные средства подразделяются на 3 основные группы, в зависимости от степени доказанности эффективности препаратов, полученных в длительных многоцентровых плацебо- контролируемых исследованиях.

1. Основные (их эффект на клинику, прогноз доказан и сомнений не вызывает);

2.Дополнительные (эффективность и безопасность исследованы, но требуют уточнения);

3.Вспомогательные (влияние на прогноз не известно, применение диктуется клиникой)

1. Группа основных лекарственных средств при лечении ХСН

а) иАПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента );

б) БАБ (бетаадреноблокаторы ); в) антагонисты альдостерона; г) диуретики; д) сердечные гликозиды;

е) АРА ( антагонисты рецепторов ангиотензина)

2. Дополнительные ЛС при лечении ХСН:

а) статины; б) антикоагулянты (при МА).

3. Вспомогательные ЛС при лечении ХСН: а) периферические вазодилятаторы; б) БМКК; в) антиаритмики; г) аспирин;

д) негликозидные инотропные средства.

Ингибиторы АПФ (1)

Основные принципы назначения:

1.Всем больным ХСН на любой стадии, включая бессимптомную дисфункцию ЛЖ.

2.Пациентам с сохраненной систолической функции сердца.

Раннее назначение иАПФ предотвращает прогрессирование заболевания, снижает заболеваемость и улучшают прогноз.

Назначение всех иАПФ начинается с маленьких доз, при их постепенном повышении (1 раз в неделю) до оптимальных. Ингибиторы АПФ можно назначать больным с ХСН при уровне с АД выше 85 мм. рт. ст.

Следует помнить, что при снижении почечной фильтрации ниже 60 мл/мин., необходимо уменьшить дозу препарата (кроме фазиноприла) вдвое, а при снижении ниже 30 мл/мин на ¾ от стандартной дозы.