Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
материал / кардио / Гипертонические кризы.pptx
Скачиваний:
585
Добавлен:
09.05.2017
Размер:
3.76 Mб
Скачать

Неотложные состояния: Гипертонические кризы

ФГБОУ ВО

Лечебное дело

ТГМУ

4 курс

Минздрава России

Внутренние болезни

к.м.н., доцент Института терапии и инструментальной диагностики, Захарчук Н.В.

План лекции:

1.Эпидемиология

2.Определение

3.Триггерные факторы возникновения гипертонических кризов

4.Классификация

5.Меры неотложной помощи в различных клинических ситуациях

6.Выводы

7.Вопросы

Эпидемиология:

В России АГ страдает 40 млн. человек, что составляет около 40% всего взрослого населения.

1-5% развивается ГК

400 тыс. – 2 млн.

Алгоритмы ведения пациента с гипертоническим кризом. Общероссийская общественная организация «Содействия профилактике и лечению артериальной гипертензии „Антигипертензивная Лига”». Санкт- Петербург, 2015. Издание первое

Гипертонический криз - это состояние выраженного повышения АД, сопровождающееся появлением или усугублением клинических симптомов и требующее быстрого контролируемого снижения АД для предупреждения или ограничения повреждения органов-мишеней.

Состояния, при которых возможно резкое повышение АД

_____________________________________________________________

1.Гипертоническая болезнь

2.Симптоматические артериальные гипертензии

______________________________________________________________

3.Острый гломерулонефрит

4.Преэклампсия и эклампсия беременных

5.Феохромоцитома

6.Черепно-мозговая травма

7.Алкогольная интоксикация

Триггерные факторы внезапного повышения АД

1.Прекращение приема гипотензивных лекарственных средств

2.Психоэмоциональный стресс, психогенная гипервентиляция

3.Избыточное потребление соли и жидкости

4.Прием гормональных контрацептивов

5.Физическая нагрузка

6.Злоупотребление алкоголем, прием наркотиков

7.Употребление симпатомиметиков

8.Гиперволемия

9.Гипертермия

10.Боль 11.Хирургические операции

12.«Перерастянутый» мочевой или желчный пузырь 13.Острое нарушение уродинамики при аденоме предстательной железы

имочекаменной болезни

14.Синдром апноэ во сне 15.Ухудшение почечного кровотока

Патогенетические механизмы гипертонического криза

внезапное нарушение равновесия, обусловленное либо повышением объема внутрисосудистой жидкости, либо чрезмерным увеличением сосудистого сопротивления, либо сочетанием обоих факторов с резким повышением АД;

гиперстимуляция РААС с запуском порочной цепной реакции, включающей повреждение сосудов, ишемию тканей и дальнейшее перепроизводство ренина;

избыток вазоконстрикторов (катехоламинов, ангиотензина II, альдостерона, вазопрессина, тромбоксана, эндотелина-1) и недостаток вазодилататоров (NO и простагландин I2), приводящие к нарушению местной регуляции периферического сопротивления;

вслед за повреждением эндотелия развивается гипоперфузия и фибриноидный некроз артериол с повышением проницаемости сосудов

активация системы коагуляции

Жалобы

Наиболее частая триада симптомов (70-90% случаев):

1.Головная боль

2.Головокружение

3.Тошнота

Вегетативные проявления криза:

4.Мышечная дрожь

5.Усиленное потоотделение

6.Красные пятна на коже

7.Сердцебиение

8.К концу криза полиурия

9.Иногда обильный жидкий стул

Классификация гипертонических кризов

С точки зрения определения тактики лечения и прогноза наиболее рациональным является разделение ГК на неосложненый (жизненеугрожающий) без признаков поражения органов-мишеней и осложненный (жизнеугрожающий) с признаками поражения органов-мишеней

Неосложненный ГК (некритический, неотложный, urgency)

протекает с минимальными субъективными и объективными симптомами на фоне имеющегося существенного повышения АД. Он не сопровождаются острым развитием поражения органов-мишеней. Требует снижения АД в течение нескольких часов. Экстренной госпитализации не требуется.

Осложненный ГК (критический, экстренный,

жизнеугрожающий, emergency) сопровождается развитием острого клинически значимого и потенциально фатального повреждения органов- мишеней, что требует экстренной госпитализации (обычно в блок интенсивной терапии) и немедленного снижения АД с применением парентеральных антигипертензивных средств.

Соседние файлы в папке кардио