- •Неотложные состояния: Гипертонические кризы
- •План лекции:
- •Эпидемиология:
- •Гипертонический криз - это состояние выраженного повышения АД, сопровождающееся появлением или усугублением клинических
- •Состояния, при которых возможно резкое повышение АД
- •Триггерные факторы внезапного повышения АД
- •Патогенетические механизмы гипертонического криза
- •Жалобы
- •Классификация гипертонических кризов
- •Неосложненный ГК (некритический, неотложный, urgency) –
- •Действия врача при внезапном повышении АД:
- •Действия врача при внезапном повышении АД:
- •Обследование пациентов направлено на выявление у него:
- •Задачи лечения больных при гипертоническом кризе
- •Неосложненный гипертонический криз
- •Жалобы
- •Тактика ведения неосложненных ГК
- •Терапия неосложненных гипертонических кризов
- •Требования к пероральным антигипертензивным препаратам
- •Пероральные антигипертензивные препараты
- •Дифференцированное применение пероральных
- •Каптоприл
- •Фуросемид
- •Клонидин
- •Нифедипин
- •В настоящее время не рекомендуется
- •Метопролол/ пропранолол
- •Моксонидин
- •ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПРИ НЕОСЛОЖНЕННОМ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ
- •Осложненный гипертонический криз
- •Осложненный гипертонический криз
- •Пути госпитализации при ГК
- •Жалобы
- •Тактика при осложненных гипертонических кризах
- •Препараты ля парентерального ведения при лечении осложненных ГК
- •Острая гипертоническая энцефалопатия
- •Диагностические критерии острой гипертонической энцефалопатии
- •Лечение гипертонической энцефалопатии
- •Лечение гипертонической энцефалопатии
- •Гипотензивная терапия в первые часы и сутки ишемического инсульта
- •Препараты, рекомендованные к применению в острый период ишемического инсульта
- •Препараты, которые необходимо избегать в острый период ишемического инсульта
- •Гипотензивная терапия в подостром периоде ишемического инсульта
- •Гипотензивная терапия в подостром периоде ишемического инсульта
- •Геморрагический инсульт:
- •Субарахноидальное кровоизлияние
- •Острая сердечная недостаточность (отек легких)
- •Острый коронарный синдром (ИМпST, ИМбпST
- ••Препаратами выбора для снижения АД как при нестабильной стенокардии, так и при ИМ
- •Расслоение аорты
- •Расслоение аорты: препараты
- •Другие заболевания, при которых возможно развитие гипертонического криза
- •Преэклампсия и эклампсия
- •Преэклампсия и эклампсия: тактика
- •Катехоламиновые кризы
- •Острый гломерулонефрит
- •Алкоголь-индуцированные гипертонические кризы
- •Травмы головы
- •Предоперационная гипертензия
- •Гипертонические кризы у пожилых
- •Гипертонические кризы у детей
- •Выводы:
- •Вопросы ???
Неотложные состояния: Гипертонические кризы
ФГБОУ ВО |
Лечебное дело |
ТГМУ |
4 курс |
Минздрава России |
Внутренние болезни |
к.м.н., доцент Института терапии и инструментальной диагностики, Захарчук Н.В.
План лекции:
1.Эпидемиология
2.Определение
3.Триггерные факторы возникновения гипертонических кризов
4.Классификация
5.Меры неотложной помощи в различных клинических ситуациях
6.Выводы
7.Вопросы
Эпидемиология:
В России АГ страдает 40 млн. человек, что составляет около 40% всего взрослого населения.
1-5% развивается ГК
400 тыс. – 2 млн.
Алгоритмы ведения пациента с гипертоническим кризом. Общероссийская общественная организация «Содействия профилактике и лечению артериальной гипертензии „Антигипертензивная Лига”». Санкт- Петербург, 2015. Издание первое
Гипертонический криз - это состояние выраженного повышения АД, сопровождающееся появлением или усугублением клинических симптомов и требующее быстрого контролируемого снижения АД для предупреждения или ограничения повреждения органов-мишеней.
Состояния, при которых возможно резкое повышение АД
_____________________________________________________________
1.Гипертоническая болезнь
2.Симптоматические артериальные гипертензии
______________________________________________________________
3.Острый гломерулонефрит
4.Преэклампсия и эклампсия беременных
5.Феохромоцитома
6.Черепно-мозговая травма
7.Алкогольная интоксикация
Триггерные факторы внезапного повышения АД
1.Прекращение приема гипотензивных лекарственных средств
2.Психоэмоциональный стресс, психогенная гипервентиляция
3.Избыточное потребление соли и жидкости
4.Прием гормональных контрацептивов
5.Физическая нагрузка
6.Злоупотребление алкоголем, прием наркотиков
7.Употребление симпатомиметиков
8.Гиперволемия
9.Гипертермия
10.Боль 11.Хирургические операции
12.«Перерастянутый» мочевой или желчный пузырь 13.Острое нарушение уродинамики при аденоме предстательной железы
имочекаменной болезни
14.Синдром апноэ во сне 15.Ухудшение почечного кровотока
Патогенетические механизмы гипертонического криза
•внезапное нарушение равновесия, обусловленное либо повышением объема внутрисосудистой жидкости, либо чрезмерным увеличением сосудистого сопротивления, либо сочетанием обоих факторов с резким повышением АД;
•гиперстимуляция РААС с запуском порочной цепной реакции, включающей повреждение сосудов, ишемию тканей и дальнейшее перепроизводство ренина;
•избыток вазоконстрикторов (катехоламинов, ангиотензина II, альдостерона, вазопрессина, тромбоксана, эндотелина-1) и недостаток вазодилататоров (NO и простагландин I2), приводящие к нарушению местной регуляции периферического сопротивления;
•вслед за повреждением эндотелия развивается гипоперфузия и фибриноидный некроз артериол с повышением проницаемости сосудов
•активация системы коагуляции
Жалобы
Наиболее частая триада симптомов (70-90% случаев):
1.Головная боль
2.Головокружение
3.Тошнота
Вегетативные проявления криза:
4.Мышечная дрожь
5.Усиленное потоотделение
6.Красные пятна на коже
7.Сердцебиение
8.К концу криза полиурия
9.Иногда обильный жидкий стул
Классификация гипертонических кризов
С точки зрения определения тактики лечения и прогноза наиболее рациональным является разделение ГК на неосложненый (жизненеугрожающий) без признаков поражения органов-мишеней и осложненный (жизнеугрожающий) с признаками поражения органов-мишеней
Неосложненный ГК (некритический, неотложный, urgency) –
протекает с минимальными субъективными и объективными симптомами на фоне имеющегося существенного повышения АД. Он не сопровождаются острым развитием поражения органов-мишеней. Требует снижения АД в течение нескольких часов. Экстренной госпитализации не требуется.
Осложненный ГК (критический, экстренный,
жизнеугрожающий, emergency) сопровождается развитием острого клинически значимого и потенциально фатального повреждения органов- мишеней, что требует экстренной госпитализации (обычно в блок интенсивной терапии) и немедленного снижения АД с применением парентеральных антигипертензивных средств.