Перкуссия сердца. Изменение границ относительной тупости сердца зависит от степени дилатации его камер.
Аускультация сердца. У больных без достаточной компенсации кровообращения очень часто даже в покое выявляется тахикардия, различные нарушения ритма. Практически у всех больных выявляется ослабление 1 и 2 тонов, они определяются как глухие, особенно 1тон.
Исследование органов дыхания
При осмотре больных с хронической сердечной недостаточностью обращает на себя внимание тахипноэ – увеличение частоты дыхания. Одышка у большинства больных носит инспираторный характер и связана с переполнением легких кровью (застой ) на фоне регидности легочной ткани.
Втерминальную стадию ХСН появляется дыхание Чейн – Стокса. Нарушение ритма дыхания отражает степень дыхательной недостаточности.
При перкуссии легких можно выявить укорочение перкуторного звука, что может быть проявлением застоя в легких и некоторым уплотнением легочной ткани. Бивентрикулярная сердечная недостаточность может проявлять себя гидротораксом.
При аускультации легких с хронической левожелудочковой недостаточностью в базальных отделах часто выслушивается крепитация и влажные мелкопузрчатые хрипы на фоне жесткого или ослабленного дыхания.
Исследование органов брюшной полости
У больных хронической сердечной недостаточностью часто выявляется вздутие живота, что может быть связано со снижением тонуса кишечника, растяжением глиссоновой капсулы печени. При развитии застоя в большом круге кровообращения печень увеличена, болезненна при пальпации , поверхность ее гладкая, край закруглен. В дальнейшем при формировании кардиального цирроза печени. Край печени становится острым , консистенция плотной.
Диагностика
Согласно рекомендациям рабочей группы по сердечной недостаточности Европей ского общества кардиологов (2011г), РКО (2013г) диагносцировать сердечную недостаточность следует на основании наличия трех критериев:
наличие симптомов и/или клинических признаков СН( в покое или при нагрузке;
наличие объективных признаков дисфункции сердца ( в покое);
положительный ответ на терапию ХСН
Наиболее чувствительными симптомами при ХСН считаются:
одышка,
кардиомегалия,
уменьшение ФВ,
рентгенологические признаки застоя.
Наиболее специфичными симптомами ХСН являются:
тахикардия,
пульсация яремных вен,
отеки,
ритм галопа.
Эти проявления, как правило, характерны для развернутой картины ХСН, обычно на её поздних стадиях.
Последовательность действий при диагностика ХСН подразумевает следующие шаги:
точно установить наличие ХСН на основании клинических признаков и данных
инструментальных исследований;
выяснить характер ХСН (систолическая, диастолическая, систолодиастолическая);
отнести заболевание к определенному классификационному разряду (стадия по
классификации Стражеско-Василенко и ФК по классификации Нью-Йоркской ассоциации кардиологов - NYHA);
выявить основное заболевание, приведшее к развитию СН.
40
41
Исследование показанные отдельным пациентам
пищеводная ЭХО кардиография
ЭХОКГ - физическая и фармакологическая нагрузка
олотой стандарт точности измерений объема, массы и сокращений
атонная эмиссионная компьютерная томография
ная вентрикулография
онная эмиссионная томография
42
Холтеровское мониторирование ЭКГ
Генетическое тестирование
Катетеризация сердца и биопсия миокарда