Классификация ХСН

Василенко В.Х., Стражеско Н.Д., Ланг Г.Ф., 1935 г.

I-я стадия - начальная, латентная, симптомы сердечной недостаточности (одышка, тахикардия), наблюдаются только после физической нагрузки. Гемодинамика не нарушена.

II-я стадия - это выраженная недостаточность кровообращения. Выделяют два периода - период "А" и период "Б".

II-я стадия - период "А" – IIА - одышка, тахикардия выражены и обнаруживаются при легкой физической нагрузке или становятся даже постоянными. Печень увеличена, болезненна; отеки на ногах к вечеру. Симптомы недостаточности подвергаются, под действием лечения, обратному развитию.

II - стадия, период "Б" - IIБ- симптомы значительного застоя в органах (печень увеличена, значительные отеки), хотя функция их существенно не нарушена. Под влиянием лечения эти явления полностью не исчезают.

Ш - стадия - дистрофическая или конечная. Симптомы сердечной недостаточности выражены значительно, резко нарушены функции внутренних органов, с необратимыми изменениями в них (кардиогенный фиброз печени).

Нью-Йоркская кардиологическая ассоциация (NYHA)

Тест 6-минутной ходьбы, NYHA. 1964г.

Функциональные классы ХСН І функциональный класс – у пациента есть заболевание сердца, способное

вызвать СН, но больной не испытывает ограничений в физической активности. Обычные нагрузки не вызывают возникновения слабости, сердцебиения, одышки. Эта стадия СН обозначается также как бессимптомная дисфункция сердца.

ІІ функциональный класс – у пациента есть заболевание сердца, которое вызывает небольшое ограничение физической активности. При обычных физических нагрузках появляется одышка, сердцебиение, слабость. Обозначается как легкая СН.

ІІІ функциональный класс – у пациента есть заболевание сердца, которое вызывает значительное ограничение физической активности. Появление одышки, сердцебиения, слабости вызывают небольшие (меньшие, чем обычно) физические нагрузки. Обозначается как СН средней степени тяжести.

ІV функциональный класс – одышка, сердцебиение, слабость возникают при минимальной физической нагрузке и в покое.

Обозначается как СН тяжелой степени.

Функциональный класс в процессе лечения может уменьшаться.

В практической деятельности для определения стадии ХСН врачи используют классификацию В.Х.Василенко и Н.Д.Стражеско. когда не располагают точными данными внутрисердечной гемодинамики (показатели ЭХо -сердца ), чтобы оценить степень дисфункции, адаптивное и дезадаптивное ремоделирование.

Для более точного определения функционального класса ХСН Европейское общество кардиологов и РКО рекомендует в практической деятельности пользоваться следующими критериями соответствия ФК ХСН и дистанции 6- минутной ходьбы, представленными в табл.

Острая декомпенсация ХСН

Термином «острая декомпенсированная сердечная недостаточность» (ОДСН) принято называть период течения ХСН, который характеризуется быстрым усугублением симптомов сердечной недостаточности, что требует экстренной госпитализации пациента и проведения интенсивной терапии. Каждый эпизод ОДСН ухудшает прогноз больного ХСН и требует как специализированного лечения, так и временной коррекции

Причины ОДСН:

быстрое прогрессирование собственно ХСН, возникновение острых состояний (ОИМ, ТЭЛА, острых клапанных поражений и т.д.), декомпенсация на фоне обострения сопутствующей патологии (пневмонии, других инфекций, нарушения функции почек, анемии, аденомы предстательной железы,

пароксизма фибрилляции

Диагностические тесты у пациентов с подозрением на ОДСН